Groupama protège votre vie privée

Lorsque vous naviguez sur notre site, nous recueillons des informations pour mesurer l’audience, améliorer notre site, interagir avec vous et vous présenter des offres personnalisées. En les autorisant, votre navigation sera simplifiée.

Vous avez le droit de changer d’avis à tout moment en cliquant sur « Gérer mes cookies » en bas de chaque page Groupama.fr

Orthophoniste : quelle prise en charge par la mutuelle santé ?

Votre enfant présente des difficultés à lire ou à écrire, qui le mettent en échec scolaire ? Suite à une opération ou une pathologie du larynx, vous avez du mal à parler ? De telles situations peuvent être résolues grâce à un suivi en orthophonie. Découvrez quelle est la prise en charge de l’orthophoniste par la mutuelle après remboursement de la Sécurité sociale. Informez-vous aussi sur le prix de la consultation chez ce praticien spécialiste de la parole et du langage.

Orthophoniste

Quelle est la prise en charge de l’orthophoniste par l’Assurance Maladie et la mutuelle ?


L’orthophoniste entre dans la catégorie des auxiliaires médicaux. Une séance chez un orthophoniste vous sera donc remboursée par votre caisse d’Assurance Maladie obligatoire et votre mutuelle santé, au même titre qu’une consultation avec un masseur-kinésithérapeute ou que l’intervention d’un infirmier.


Pour les assurés dépendant du régime général, le taux de remboursement de la Sécurité sociale ou de la MSA pour l’orthophoniste est égal à 60 % du tarif conventionnel. Les 40 % restant sur le tarif de base du praticien sont couverts par votre complémentaire santé.


En Alsace Moselle, les taux sont différents. L’Assurance Maladie prend en charge les frais à hauteur de 90 %, et les 10 % restants sont pris en charge par la complémentaire santé.


Pour bénéficier de la prise en charge de vos consultations chez l’orthophoniste par l’Assurance Maladie et la mutuelle, il est essentiel de respecter le parcours de soins coordonnés. Avant de prendre rendez-vous avec un orthophoniste, il vous faudra ainsi demander l’avis de votre médecin traitant.

À savoir

Lors de vos visites chez l’orthophoniste, il restera une franchise médicale à votre charge, à hauteur de 0,50 € par acte (dans la limite de 2 € par jour). Cette franchise n’est pas remboursée par les mutuelles.

Dans quels cas consulter un orthophoniste ?


L’orthophoniste est un professionnel de santé spécialisé dans la prévention et la correction des troubles de la voix, de la parole et du langage. Il intervient très souvent chez les enfants, mais peut aussi être amené à suivre des adultes.

L’orthophonie pour les enfants


Chez les enfants, il peut être recommandé de consulter un orthophoniste en cas de retard du langage ou de défauts de prononciation comme le bégaiement et le zozotement. Les difficultés d’écriture liées à une dyslexie ou une dysgraphie sont d’autres motifs courants de consultation. Une surdité, un syndrome autistique ou un handicap moteur peuvent également donner lieu à un suivi orthophonique.

L’orthophonie pour les adultes


Les adultes et personnes âgées peuvent avoir besoin d’une prise en charge par un orthophoniste pour soigner des troubles du langage apparus après un AVC. En outre, ils peuvent solliciter cet auxiliaire médical pour traiter des anomalies de la parole, de la respiration ou de la déglutition liées à une opération chirurgicale ou une pathologie (cancer du larynx, maladie d’Alzheimer, etc.).

Quel est le tarif pour une séance chez l’orthophoniste ?


Si après consultation avec votre médecin généraliste ou spécialiste, il s’avère qu’une prise en charge en orthophonie est nécessaire, une prescription médicale pour un bilan orthophonique vous sera remise. Après avoir réalisé ce bilan, l’orthophoniste établira un programme de rééducation adapté à votre situation ou celle de votre enfant.


Le prix d’un bilan chez un orthophoniste conventionné varie entre 65 et 100 €(1), en fonction de la nature du trouble à rechercher et à corriger. Le tarif pour une séance de suivi chez l’orthophoniste dépend également du type de difficulté à traiter. Par exemple, une consultation de rééducation des troubles du langage écrit coûte 25,25 €(1). Une visite pour la correction d’un retard de parole chez un enfant de 3 à 6 ans est facturée 31,50 €(1), et une séance de rééducation à la communication suite à une pathologie d’origine vasculaire ou tumorale revient à 39,25 €(1).

À savoir

Les séances de rééducation et de suivi en orthophonie sont soumises à entente préalable avec votre Assurance maladie : votre caisse devra donner son accord avant le début de votre traitement.

Orthophoniste : quels sont les avantages des remboursements par la mutuelle ?


Dans le cadre d’un suivi en orthophonie, votre contrat d’assurance santé vous permettra d’être remboursé du ticket modérateur, c’est-à-dire la part de la base de remboursement qui vous reste à payer après versement de l’Assurance Maladie. La plupart des praticiens est conventionnée et ne facture pas de dépassements d’honoraires. Le régime obligatoire et la mutuelle assureront donc une prise en charge intégrale de vos bilans et séances chez l’orthophoniste, hors franchise, quel que soit votre niveau de couverture complémentaire. Si vous êtes bénéficiaire du tiers payant, notamment si vos soins relèvent d’une ALD (affection longue durée), vous n’aurez aucune avance de frais à effectuer lors des consultations.

À savoir

En cas d’exigence particulière de la part des assurés (consultation à des horaires atypiques, le week-end, etc.), l’orthophoniste peut exceptionnellement demander des dépassements d’honoraires. Ceux-ci ne sont pas remboursés par l’Assurance maladie, mais peuvent être couverts par le contrat de mutuelle.

Assuré Groupama

Vous bénéficiez de la prise en charge des honoraires pour vos consultations chez le médecin ou chez un auxiliaire médical, dépassements inclus (dès le niveau 2 et dans la limite des garanties souscrites). Grâce au remboursement de votre mutuelle, vous disposez également d’une couverture adaptée à vos besoins pour vos soins dentaires et optiques.

Simulez votre tarif santé gratuitement en 3 minutes

150€ offerts(2)

Découvrez notre offre mutuelle santé

  • Cerise téléconsultation rebond

    Santé

    Mutuelle santé

    Pour de solides remboursements de vos frais de santé, même de certaines dépenses de soins non prises en charge par la sécurité sociale (médecine douce, implants dentaires…).

    Découvrir l'offre

Toutes nos infos sur les remboursements par la mutuelle

Mentions légales et informatives

Pour les conditions et les limites des garanties et des services présentés, se reporter au contrat ou voir auprès de votre conseiller Groupama.

(1) Tarif officiel août 2022.
(2) 150 euros de réduction sur la cotisation de la première année d’assurance pour toute nouvelle souscription d’un contrat Groupama Santé Active ou Groupama Santé Active Senior entre le 29 août et le 13 novembre 2022 sous condition d’un montant minimum de prime annuelle variable selon les Caisses Régionales - Voir conditions en agence.
(3) Pour toute souscription simultanée d'une assurance Conduire formule Confort ou Mobilité et d'un crédit auto chez Orange Bank de 7 000€ minimum. Le crédit doit être toujours en cours au moment du sinistre. Offre soumise à conditions. Voir modalités d'application auprès d'un conseiller de votre caisse régionale.


Contenu publié le 15/09/2022