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Mutuelle hospitalisation

pour une prise en charge des frais suite à un séjour à l'hôpital

Cerise centre medical

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Aucun questionnaire médical n’est nécessaire pour souscrire

Les points forts de l’assurance hospitalisation

  • groupama-atoms-picto-round-contract

    Zéro délai de carence

    Vous êtes couvert dès la souscription au contrat d'assurance complémentaire santé Groupama.

  • groupama-atoms-picto-round-domestical-help

    Assistance à domicile

    (portage de médicaments et livraison de repas(1), aide-ménagère…) pendant et après l’hospitalisation(2) et même pour vos proches malades (3)non assurés par votre contrat.

  • groupama-atoms-picto-round-body-accident

    Prise en charge sans limite de durée

    des frais d'hospitalisation du premier jour de votre séjour hospitalier jusqu’à votre sortie de l’établissement.

  • groupama-atoms-picto-round-master

    Réponse sous 24h

    à votre demande de prise en charge hospitalière émise par un établissement de santé. Notre service client s’engage.(4)

  • groupama-atoms-picto-round-accompaniment

    Service de recherche et de réservation de place

    dans un établissement hospitalier proche de chez vous.(5)

  • groupama-atoms-picto-round-modulable-credit

    Simulateur de remboursement en ligne

    Pratique pour estimer ce qui peut ou non rester à votre charge(6) sur vos dépenses (forfait hospitalier journalier, chambre individuelle, chirurgie).

Assurance hospitalisation : ce que couvre la complémentaire santé

La garantie hospitalisation est automatiquement incluse dans l'assurance complémentaire santé "Groupama santé active". Elle permet de :

  • Compléter en totalité ou en partie le remboursement par le régime obligatoire de vos frais réels sur vos frais médicaux comme :

    Les remboursements de ces frais sont acquis dans votre contrat d'assurance hospitalisation ; seul le montant de la prise en charge varie selon le niveau souscrit.

    • Les actes et soins chirurgicaux et honoraires des médecins et des anesthésistes (consultations,...) qu’ils soient conventionnés secteur 2 ou secteur 1 ou non conventionnés(7).

    • Les frais de séjour que l’établissement soit ou non conventionné (médicaments, examens de laboratoire…).


  • Rembourser en totalité ou en partie d'autres frais que le régime obligatoire ne prend pas en charge  :

    Le montant de la prise en charge par votre assurance hospitalisation Groupama peut varier selon le niveau souscrit dans votre contrat.

    • Les frais de chambre individuelle (ou chambre particulière) de 35 € à 80 €/jour (8)(prise en charge prévue dès le niveau 2) ;

    • Les frais d’accompagnant (lit et repas) de 20 € à 50 €/jour (prise en charge prévue dès le niveau 2) ;

    • Le forfait hospitalier : le montant du remboursement est de 20 € /jour en établissement classique et de 15 €/jour en établissement psychiatrique quel que soit le niveau souscrit ;

    • Les frais personnels de confort (9)comme par exemple les frais de télévision, de téléphone, de journaux, d'accès au wi-fi à partir de 5 € à 15 €/jour (prise en charge prévue dès le niveau 3).


  • Déclencher si besoin l'assistance à domicile pendant ou après votre hospitalisation :

    La garantie d'assistance à domicile est acquise dans votre contrat d'assurance hospitalisation quel que soit le niveau de prise en charge souscrit. Seul le nombre d'heures varie selon le niveau souscrit.

    • La garde de vos animaux, les heures d’une aide-ménagère, la livraison de médicaments ou portage de repas, le soutien scolaire, la conduite à l’école… Un séjour d’une seule journée à l’hôpital suffit pour en bénéficier si vous en avez besoin ;(2)

    • Certaines de ces garanties profitent aussi à vos proches malades (ascendants et descendants) même s’ils ne sont pas assurés sur votre contrat santé Groupama : ils peuvent en effet bénéficier jusqu’à 10 h d’assistance à domicile.(2)

  • Déclencher si nécessaire l'assistance aux personnes en déplacement :

    La garantie d'assistance aux personnes en déplacement est acquise dans votre contrat d'assurance hospitalisation quel que soit le niveau de prise en charge souscrit.

    • L'organisation et la prise en charge de votre rapatriement à votre domicile ou dans un établissement hospitalier proche de chez vous si vous êtes malade ou blessé au cours d'un déplacement.(10)

    • L'organisation et la prise en charge du transport aller et retour et des frais d'hébergement (nuit d'hôtel, petits-déjeuners) d'un de vos proches qui vient à votre chevet, si vous êtes hospitalisé plus de 10 jours consécutifs au cours d’un déplacement.(11)

    • Le remboursement des frais médicaux à l’étranger jusqu'à 11 000 €/an et par évènement (honoraires médicaux, frais de médicaments prescrits, frais d'hospitalisation si votre état de santé ne permet pas votre rapatriement...).(12)


Assurance hospitalisation : exemples de remboursements

Notre simulateur de remboursement des frais est utilisable par tous, assurés comme non assurés Groupama. Il vous permet d'avoir instantanément une estimation de nos remboursements sur la base de vos dépenses réelles. Pour l’hospitalisation par exemple, cette simulation vous est proposée pour le forfait journalier hospitalier, la chirurgie et la chambre particulière.

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Motif de dépense

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Assurance hospitalisation : déclencher une prise en charge des frais médicaux

  • Vos démarches pas à pas pour une hospitalisation programmée

    • Faire appel à notre service «Info santé» si vous souhaitez être guidé dans le choix de votre futur établissement hospitalier. Il peut aussi se charger de rechercher pour vous une place (en chambre individuelle ou non) et la réserver dans un établissement hospitalier situé autour de votre domicile en fonction des disponibilités locales.

    • Rencontrer le chirurgien et l’anesthésiste de votre choix et demander un devis.

    • Transmettre le devis du praticien à notre service « Infos devis » pour obtenir les montants qui vous seraient remboursés par le régime obligatoire et par notre mutuelle assurance complémentaire santé dans le cadre de la garantie hospitalisation, et votre éventuel reste à charge.

    • Faire adresser par l’établissement que vous avez choisi la demande de prise en charge hospitalière. Nous y répondons sous 24h(4).

    • Contacter Groupama Assistance disponible 24h/24 et 7j/7 pour déclencher la garantie d’assistance à domicile et mettre en place les aides nécessaires.


  • Des services connectés pour faciliter votre quotidien

    Un espace client et une application mobile Groupama en accès sécurisé 24h/24 vous permet (13)de :

    • suivre vos remboursements,

    • consulter tous vos contrats (santé, habitation, auto, GAV, dépendance…),

    • déposer directement vos documents (devis de l’anesthésiste, du chirurgien…),

    • télécharger votre attestation de tiers payant,

    • géolocaliser un professionnel de santé du réseau Sévéane (opticiens, chirurgiens-dentistes, audioprothésistes, implantologues) proche de chez vous(14)

    • joindre l'assistance Groupama sur une ligne dédiée pour déclencher les prestations en cas de besoin,

    • ...


Assurance hospitalisation : vos questions

Pourquoi une mutuelle hospitalisation ?

Une assurance hospitalisation ou une garantie hospitalisation intervient pour la prise en charge de vos dépenses de santé que le régime obligatoire prend peu en charge ou pas du tout. L'objectif pour vous : avoir le moins de reste à charge possible voire aucun. Aussi, avant de souscrire une mutuelle hospitalisation, regardez de près l’étendue de ses garanties, les montants de remboursements, les conditions de chaque formule proposée et le montant de la cotisation.
Chez Groupama, les remboursements des frais d'hospitalisation sont sans limite de durée du 1er jour au dernier jour d’hospitalisation et s'effectuent aussi (15)sur certains frais que l’assurance maladie ne rembourse pas du tout comme les frais de chambre individuelle, le lit et le repas d’accompagnant, le forfait hospitalier journalier…

L’hospitalisation à domicile, réservé aux patients atteints de maladies chroniques, aiguës ou graves est également prise en charge dans le cadre de notre contrat santé.

Que veut dire PEC ?

Cela signifie « Prise En Charge » c’est-à-dire que c'est un engagement de la mutuelle à prendre en charge tout ou partie des prestations dont vous avez besoin, selon les garanties de votre contrat.


C'est quoi la participation forfaitaire ?

Si l'acte chirurgical (par exemple une exérèse d'un grain de beauté) est d'un montant supérieur ou égal à 120 €, vous aurez à régler un forfait de 24 € directement au professionnel de santé ou à l'établissement de santé.

Cette participation forfaitaire de 24 € n'est prise en charge ni par le régime obligatoire ni par les complémentaires santé. Elle s’applique aux actes pratiqués dans un cabinet médical, un centre de santé, un établissement de santé de type hôpital ou clinique ou dans le cadre de consultations externes (ambulatoires).


Qui paye les frais d’hospitalisation ?

Le régime obligatoire (MSA, sécurité sociale…) prend généralement à sa charge 80 % des frais d’hospitalisation (ou frais de séjour) si vous êtes hospitalisé dans un établissement public ou une clinique privée conventionnée. L’assurance hospitalisation souscrite auprès d’une mutuelle ou d'un assureur, quant à elle, complète la part non remboursée par le régime obligatoire. Selon les compagnies, elle peut aussi, comme l'assurance santé Groupama (mutuelle hospitalisation), prendre en charge, en tout ou partie, ce que l’assurance maladie ne rembourse pas du tout (frais de chambre individuelle, lit et repas d’accompagnant, forfait hospitalier journalier…).

En présentant votre carte vitale et votre carte de tiers payant Groupama à l’établissement dans lequel vous êtes hospitalisé, vous n'aurez pas d'argent à avancer (0 avance de frais) : vous ne réglerez que l'éventuel reste à charge c'est à dire la partie non prise en charge par le régime obligatoire et l'assurance hospitalisation.

Comment souscrire l’assurance hospitalisation Groupama ?

Pour pouvoir bénéficier de la garantie hospitalisation de Groupama, il vous faut être affilié à un régime obligatoire (Sécurité sociale, MSA…) et souscrire à notre mutuelle santé. Pour cela, munissez-vous de votre numéro de sécurité sociale, d’un RIB pour indiquer sur quel compte bancaire vous souhaitez recevoir les remboursements de notre assurance hospitalisation. Pour souscrire, 3 possibilités s'offrent à vous :


- en ligne : en cliquant sur le bouton orange "simuler mon tarif" présent sur cette page et poursuivez jusqu'à l'étape finale de notre devis assurance santé ;
- par téléphone appeler ou vous faire appeler par un conseiller ;
- en agence : un conseiller vous y accueille avec ou sans rendez-vous (géolocalisez l'agence la plus proche de chez vous).


Nos conseillers restent à votre écoute pour vous guider dans vos choix de formules et pour concrétiser votre souscription à l'assurance hospitalisation (sans limite d’âge ni questionnaire médical ni délai de carence).


Enfin, si vos revenus sont très faibles, n’hésitez pas à en parler au conseiller, vous pouvez peut-être prétendre à la Complémentaire Santé Solidaire (ex CMU-C) : il vous indiquera les conditions de ressources et d’âge.

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    Pour de solides remboursements de vos frais de santé, même de certaines dépenses de soins non prises en charge par la sécurité sociale (médecine douce, implants dentaires…).

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Mentions légales et informatives

Pour les conditions et les limites des garanties et des services présentés, se reporter au contrat ou voir auprès de votre conseiller Groupama.

(1) Le coût des repas et des médicaments reste à votre charge.
(2) Immobilisation au domicile, médicalement justifiée pour une durée de plus de 8 jours consécutifs ou suite à une hospitalisation de plus d’une journée ou en cas de décès d'un bénéficiaire assuré au contrat.
(3) Certaines des garanties d’assistance à domicile profitent aussi aux ascendants et descendants en cas d'immobilisation au domicile, médicalement justifiée pour une durée de plus de 8 jours consécutifs ou suite à une hospitalisation de plus d’une journée, même s'ils ne sont pas assurés Groupama.
(4) 24h ouvrées (= 24 h hors samedis, dimanches et jours fériés) à compter de la réception de votre demande. Taux moyen de réponse sous 24h de 95 %, mesuré en 2020, sur l’ensemble des demandes de prises en charge hospitalières reçues par les 9 Caisses Régionales métropolitaines et Groupama Océan Indien.
(5) Garantie mise en œuvre pour la France métropolitaine par notre filiale Mutuaide Assistance dans le cadre du service informations santé. Recherche et réservation d'un place dans les établissements hospitaliers situés autour de votre domicile en fonction des disponibilités locales.
(6) Le montant du reste à charge varie selon le niveau de garanties choisi dans le contrat santé Groupama.
(7) Conventionné ou non conventionné OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maitrisée) : contrat proposé par l’assurance maladie engageant les médecins qui y adhèrent à maîtriser leurs honoraires. La liste des médecins signataires du contrat est consultable sur [annuairesante.ameli.fr](http://annuairesante.ameli.fr/)
(8) La prise en charge est limitée à 30 jours par an et par bénéficiaire en cas d'hospitalisation psychiatrique et neuro psychiatrique. Elle intervient pour les séjours en maison de repos et de convalescence uniquement suite à une hospitalisation et sur prescription médicale. Elle n'est pas acquise pour les séjours en maison d'accueil spécialisée.
(9) Sur justificatifs.
(10) Garantie mise en œuvre au-delà de 50 km de votre domicile ou de votre résidence secondaire située en France si vous y résidez plus de 90 jours consécutifs.
(11) Mise en œuvre pour un déplacement garanti au contrat au-delà de 50 km de votre domicile ou de votre résidence secondaire située en France si vous y résidez plus de 90 jours consécutifs et si le rapatriement ne peut être envisagé et que vous êtes seul sur place.
(12) Voir conditions et limites des garanties au contrat.
(13) Les fonctionnalités et leurs disponibilités peuvent varier d'une caisse régionale à l'autre.
(14) Vous gardez l’entière liberté de choisir votre professionnel de santé.
(15) Remboursement à partir de la formule 2 du contrat d'assurance santé Groupama.
(16) Du 28 avril au 17 juillet 2022, 50 euros offerts sur la cotisation de la première année d’assurance pour la souscription d’un contrat Groupama Habitation sous réserve d’un montant minimum de souscription de 150 euros TTC ainsi que les frais d’installation de 150 euros offerts à la souscription d’un pack ou d’une formule libre Groupama Box Habitat. Voir conditions en agence, selon les caisses régionales participantes. Chaque contrat peut être souscrit séparément.
(17) Taux de 2,20 % dès 7 000€ empruntés . Prêt remboursable sur 37 à 48 mois. Prêt personnel pour financer vos projets. Dans le cadre du prêt personnel Désirio, pour tout projet de 10 000 € empruntés sur 48 mois au Taux Annuel Effectif Global (TAEG) fixe de 2,20% (taux débiteur annuel fixe de 2,18%), hors assurances facultatives, vous remboursez 48 mensualités de 217,74 €. Montant total dû : 10 451,52 € (dont 451,52 € d'intérêts et sans frais de dossier). Le montant total dû au titre de l'assurance facultative (pour un client de moins de 65 ans) sur la durée totale du prêt est de 336 €, soit un coût mensuel de 7 € s'ajoutant à l'échéance de remboursement et un TAEA (Taux Annuel Effectif de l'Assurance) de 1,63%. Exemple sur la base d’une 1ère échéance à 30 jours. Conditions en vigueur du 14 au 25 mai 2022 inclus, susceptibles de modification.


Contenu mis à jour le 23/12/2021