Qu’est-ce que le strabisme ?

Le strabisme est un trouble de la vue qui correspond à un problème d’alignement et de coordination des yeux. Les axes visuels ne sont pas parallèles et les deux yeux renvoient des images provenant de directions différentes.

L’enfant qui souffre de strabisme peut ne rien ressentir, car son cerveau va « ajuster » la vision en ignorant l’image renvoyée par l’axe dévié. Il perd alors de l’acuité visuelle. À terme, l’œil inutilisé risque de devenir aveugle. L’entourage, pour sa part, peut rapidement s’en rendre compte, parce qu’ils verront l’enfant loucher.

Chez les adultes, le cerveau est capable de recevoir les images envoyées par chaque œil, mais n’arrive pas à les exploiter pour reconstituer une seule image. On parle de diplopie binoculaire, ou vision double. Le strabisme peut entraîner des maux de tête ou encore une tendance au larmoiement chez la personne impactée.

Quels sont les différents types de strabisme ?

Plusieurs types de strabismes peuvent être définis selon la position de l’œil déviant :

• Le strabisme convergent, lorsque l’œil dévie vers l’intérieur (cas le plus fréquent) ;

• Le strabisme divergent, lorsque l’œil dévie vers l’extérieur ;

• Le strabisme vertical, lorsque l’œil dévie vers le haut ou le bas (cas rare).

Par ailleurs, on distingue le strabisme intermittent et le strabisme permanent. Le premier peut n’apparaître que ponctuellement, par exemple en cas de fatigue oculaire.

Quelles sont les causes du strabisme ?

Divers facteurs peuvent être à l’origine du strabisme, entre autres :

• Une malformation congénitale au niveau des muscles oculaires ou de la rétine ;

• Une pathologie ou un problème neurologique ;

• Une hypermétropie non traitée ;

• Une amblyopie ou « œil paresseux » ;

• Une tumeur de la rétine.

Le diagnostic est posé par un ophtalmologue. Il repose notamment sur un examen clinique et une étude des reflets cornéens, qui sont décalés en cas de strabisme.

Opération du strabisme : quand est-elle conseillée et par qui ?

Lorsque le strabisme est causé par un œil paresseux ou une hypermétropie et qu’il n’y a pas de problème organique, il peut être traité à l’aide de lunettes correctrices et de séances de rééducation faites par un Orthoptiste (kinésithérapeute de l’œil.) Cela est surtout valable pour les jeunes enfants. En présence de problèmes neurologiques ou musculaires, et face à l’échec de la rééducation, il faut généralement se tourner vers un traitement chirurgical.

La nécessité d’une opération de strabisme pour l’adulte ou l’enfant est déterminée par l’ophtalmologiste. La chirurgie du strabisme est habituellement conseillée à partir de deux ans. En effet, avant cet âge, le strabisme est susceptible de varier et le bilan orthoptique reste imprécis.

Comment se déroule l’opération du strabisme ?

L’opération du strabisme est réalisée sous anesthésie générale, dans le service d’ophtalmologie d’un hôpital ou d’une clinique, ou encore dans un centre de la vision. Le déroulé est similaire pour les enfants et les adultes.

Il vous sera demandé de prendre rendez-vous avec le chirurgien-ophtalmologiste dans les semaines qui précèdent l’intervention, afin que vous puissiez bénéficier d’une consultation préopératoire et d’un bilan orthoptique. Vous rencontrerez également le médecin anesthésiste à l’occasion d’une consultation dédiée.

L’opération du strabisme relève la plupart du temps de la chirurgie ambulatoire. L’intervention dure entre 15 et 45 minutes. La chirurgie du strabisme a pour objet de modifier les muscles oculomoteurs responsables des mouvements des yeux. Il s’agit de déplacer leurs insertions sur le globe oculaire dans le but de redresser l’œil. Une fois l’opération des yeux terminée, le chirurgien suture les muscles et la conjonctive à l’aide de fils résorbables, qui disparaissent spontanément en quelques semaines.

Suite à l’intervention chirurgicale, il pourra être recommandé d’arrêter le travail ou l’école pendant une semaine, le temps que l’œil cicatrise. Le port de lunettes de protection et l’usage de collyre font souvent partie du traitement postopératoire. Par précaution, il faut éviter de se mettre la tête sous l’eau pendant le mois qui suit l’opération. Seule la douche est autorisée.

Une consultation de contrôle avec votre ophtalmo sera programmée environ un mois après l’intervention.

Quel est le prix d’une opération de strabisme ?

Pour une opération de strabisme, le prix inclut plusieurs éléments, dont les frais d’hospitalisation, l’intervention du chirurgien et celle de l’anesthésiste. Le total vous sera indiqué dans un devis avant la chirurgie. Les tarifs étant différents d’un centre hospitalier ou d’une clinique à l’autre, n’hésitez pas à comparer les devis.

La chirurgie du strabisme revient à plusieurs centaines d’euros. Vous pourrez trouver des devis à 300 €, 600 € ou plus.

Quelle est la prise en charge pour une chirurgie du strabisme ?

Lorsque l’on a les yeux qui louchent, l’opération n’est pas uniquement une intervention d’ordre esthétique. En effet, l’intervention médicale vise également à régler un problème de vision. À ce titre, la Sécurité sociale ou la MSA assure une prise en charge, selon les principes de remboursement de la chirurgie.

La base de remboursement de l’Assurance maladie dépend de la technique chirurgicale et du mode opératoire utilisés. Par exemple, le renforcement, l’affaiblissement ou le déplacement unilatéral de l’insertion de deux muscles oculomoteurs est remboursé sur la base de 104,81 €.

Après remboursement de la sécu ou de la MSA, certaines sommes resteront à votre charge, dont le ticket modérateur (la part du tarif de convention non remboursée par l’Assurance maladie) et les éventuels dépassements d’honoraires. Votre mutuelle santé vous remboursera au minimum le ticket modérateur. Selon vos garanties, les dépassements d’honoraires du chirurgien ou de l’anesthésiste seront pris en charge, en tout ou partie.

Avant de vous décider pour une opération ou pour vous y préparer, vous pouvez suivre des séances d’orthoptie. Si les séances sont prescrites par votre médecin traitant, votre ophtalmologue ou votre neurologue, vous pourrez bénéficier d’un remboursement par la Sécurité sociale. Votre mutuelle pourra compléter la prise en charge. Elle vous assurera également un meilleur remboursement de vos autres frais d’optique : consultations d’ophtalmologie, achat de lunettes ou de lentilles, etc.