Réforme 100 % santé : quel remboursement des soins optiques ?

Depuis le 1er janvier 2021, les assurés bénéficient d’une nouvelle réforme qui facilite l’accès aux soins et équipements auditifs, dentaires et optiques. Il s’agit du 100 % santé, proposé à toutes les personnes qui possèdent une complémentaire santé responsable ou la Complémentaire santé solidaire (CSS).

Concrètement, vous pouvez choisir une série de prestations réunies dans un panier spécifique. Celles-ci seront intégralement payées par l’Assurance maladie et votre complémentaire santé. Vous n’aurez donc aucuns frais supplémentaires à régler. C’est ce qu’on appelle le reste à charge zéro (RAC) pour l’assuré.

En ce qui concerne les soins optiques, l’offre 100 % Santé est disponible sur prescription médicale auprès de tous les opticiens. Le panier intègre un large choix de montures, de verres et de lentilles de contact de qualité.

Comment fonctionne le remboursement des lunettes ?

Les lunettes de vue (monture et verres de lunettes) sont prises en charge par l’Assurance maladie sur prescription médicale. Vous devez donc vous rendre chez l’ophtalmologue pour obtenir une ordonnance détaillée. Elle doit effectivement préciser les niveaux de correction nécessaires pour chaque œil. Il est inutile de passer par votre médecin traitant avant d’aller consulter un ophtalmologiste : vous pouvez consulter un spécialiste des yeux directement.

Sachez que l’Assurance maladie indemnise les lunettes nécessaires pour traiter les troubles de la vision suivants :

• Astigmatisme ;

• hypermétropie ;

• myopie ;

• presbytie ;

• amblyopie.

Depuis le 1er janvier 2020, tous les opticiens proposent une gamme 100 % Santé. Celle-ci se compose d’une sélection de produits qui traitent toutes les corrections visuelles :

• Au minimum 17 modèles de montures en deux coloris différents pour les adultes.

• Au minimum 10 modèles de montures en deux coloris différents pour les enfants.

• Plusieurs traitements de verre (des verres amincis avec un traitement antireflet et anti-rayure).

Monture et verres du panier 100 % santé : le remboursement des lunettes est entièrement pris en charge par l’Assurance Maladie et votre complémentaire santé responsable.

Monture (hors panier 100 % santé) et verres du panier 100 % santé :dans ce cas, vous n’aurez rien à débourser pour les verres. En revanche, vous aurez peut-être un reste à charge pour la monture. En effet, celle-ci sera remboursée dans les conditions prévues par votre contrat de complémentaire santé responsable, dans la limite de 100 euros.

Monture du panier 100 % santé et verre (hors panier) : vous n’aurez rien à payer pour la monture. Quant aux verres, ils seront remboursés dans les conditions prévues par votre contrat de complémentaire santé responsable.

Comment fonctionne le remboursement des lentilles ?

L’Assurance maladie assure un remboursement des lentilles de contact pour les pathologies suivantes :

• astigmatisme irrégulier ;

• strabisme accommodatif ;

• myopie égale ou supérieure à 8 dioptries ;

• aphakie ;

• kératocône ;

• anisométropie à 3 dioptries impossibles à corriger par des lunettes.

Vous devez bien sûr être en possession d’une prescription médicale détaillée pour obtenir un remboursement de soin optique.

L’Assurance maladie a fixé un forfait annuel (de date à date) de 39,48 euros par œil appareillé. Les lentilles de contact sont remboursées à 60 % sur la base de ce forfait, soit 23,69 euros. Il peut s’agir de lentilles journalières, hebdomadaires, réutilisables ou non. Peu importe le modèle, la prise en charge reste identique.

Le reste à charge pour l’assuré peut donc vite devenir conséquent. Une bonne mutuelle complètera efficacement les remboursements optiques de la Sécurité sociale. Renseignez-vous auprès de votre assureur ou référez-vous à votre contrat pour connaître votre éventuel reste à charge.