Sommaire
Quels sont les différents types de lentilles de contact ?
Avant de détailler le remboursement des lentilles de contact par la Sécurité sociale et la mutuelle santé, intéressons-nous aux principaux types de lentilles disponibles sur le marché. Votre ophtalmologue vous indiquera le dispositif le plus adapté à votre situation.
Les lentilles souples : ce sont les plus couramment prescrites. Composées de silicone et d’hydrogel pour les dernières générations, elles sont respirantes et confortables. Elles se retirent la nuit et se renouvellent à une fréquence mensuelle, bimensuelle ou journalière.
Les lentilles rigides : elles sont mieux adaptées à certains patients comme les personnes astigmates ou fortement myopes. Elles ont une durée de vie longue (12 à 24 mois). Il est possible de les porter jour et nuit sur indication du médecin et avec un entretien régulier.
Les lentilles cosmétiques : il s’agit de lentilles souples colorées à visée esthétique. Elles peuvent apporter une correction visuelle ou non.
Quel est le prix des lentilles de contact ?
Le prix des lentilles de contact dépend du type de lentille, du défaut qu’elles corrigent et de leur périodicité de renouvellement, mais aussi de la marque, de leur « génération » et de l’opticien.
Type de lentilles | Prix moyen pour les deux yeux |
Lentilles souples unifocales | 100 € à 650 € par an |
Lentilles souples progressives | 280 € à plus de 1 000 € par an |
Lentilles rigides unifocales | 250 € à 550 € par paire |
Lentilles rigides progressives | 350 € à 650 € par paire |
Lentilles cosmétiques | 190 € à plus de 1 000 € par an |
À savoir
Vous pourrez trouver des lentilles cosmétiques vendues en ligne à des prix plus ou moins bas, par des sites échappant à tout contrôle médical. Leur port n’est pas recommandé.
Les lentilles de contact sont-elles remboursées et sous quelles conditions ?
L’Assurance maladie obligatoire prend en charge les lentilles correctrices face à certains défauts visuels. La mutuelle santé peut assurer un remboursement des lentilles de contact prises en charge ou non par la Sécurité sociale, selon le contrat souscrit.
Avoir une ordonnance médicale
Le remboursement des lentilles par le régime obligatoire d’Assurance maladie n’est possible que sur prescription médicale. Les mutuelles santé conditionnent généralement le remboursement des lentilles sur la présentation d’une ordonnance.
À savoir
La durée de validité d’une ordonnance établie par l’ophtalmologiste pour le renouvellement de lentilles est de trois ans pour les personnes de plus de 16 ans. Avant 16 ans, la prescription est valable un an.
Les indications médicales
Pour obtenir le remboursement de vos lentilles par la CPAM ou la MSA, vous devez être concerné par :
Un astigmatisme irrégulier (cornée irrégulière et bombée dans plusieurs sens) ;
Une forte myopie (correction visuelle égale ou supérieure à 8 dioptries) ;
Un strabisme accommodatif (lié à un défaut visuel comme l’hypermétropie) ;
Une aphakie (absence de cristallin) ;
Une différence importante de réfraction entre les deux yeux, qui ne peut pas être résolue par les verres correcteurs d’une paire de lunettes ;
Un kératocône (maladie causant l’amincissement et la déformation de la cornée).
Quelles sont les modalités de remboursement des lentilles par la Sécurité sociale ?
Le remboursement des lentilles par la Sécurité sociale est calculé sur la base d’un forfait de 39,48 €(1), applicable annuellement (de date à date) et par œil traité. La prise en charge correspond à 60 % de ce forfait, soit 23,69 € par œil et par an. Et ce, quels que soient les types de lentilles : dispositifs oculaires réutilisables ou jetables, équipement optique à usage hebdomadaire ou mensuel, lentilles rigides ou souples, à forte correction ou non, etc.
À savoir
Les lentilles de couleur sont remboursées au même titre que les lentilles standard si elles apportent une correction et sont prescrites par l’ophtalmologiste. Les lentilles cosmétiques non correctrices, à visée purement esthétique, ne sont jamais remboursées.
Quelles sont les modalités de remboursement des lentilles par la mutuelle santé ?
Le forfait de base de l’Assurance maladie ne suffit généralement pas à couvrir le prix des lentilles, et il reste dans tous les cas 40 % de ce forfait à votre charge. Par ailleurs, les situations prévues par la Sécurité sociale pour le remboursement des lentilles de contact ne concernent qu’une minorité d’utilisateurs. C’est là qu’interviennent les garanties de remboursement optique de votre mutuelle santé.
La plupart des mutuelles santé proposent un remboursement des frais d’achat pour les lentilles de contact, qu’il s’agisse de lentilles prises en charge par la sécu ou non. Vous pouvez bénéficier d’un taux de remboursement correspondant à un pourcentage du forfait de base de l’Assurance maladie (par exemple, 100 % du forfait, applicable uniquement pour les lentilles remboursées par la Sécurité sociale). Votre prise en charge peut également prendre la forme d’une somme forfaitaire versée annuellement, qui couvre le remboursement des lentilles journalières ou encore mensuelles.
Les modalités et le montant du remboursement des lentilles par votre mutuelle santé dépendent de votre contrat et du niveau de garantie que vous avez souscrits.
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Votre régime d'assurance maladie
Motif de dépense
À savoir
Le remboursement des lentilles par la complémentaire santé solidaire (ex-CMU-C) ne concerne que les lentilles prises en charge par l’Assurance maladie. Il est limité à 100 % du forfait annuel de la Sécurité sociale, soit 39,48 € par œil.
Les solutions d’entretien et accessoires sont-ils remboursés ?
L’utilisation de lentilles de contact implique l’achat de produits d’entretien. Des accessoires, comme des applicateurs, des pinces et des étuis compartimentés, pourront éventuellement faciliter la manipulation de vos lentilles.
Aucun remboursement des produits d’entretien pour lentilles n’est prévu par la Sécurité sociale. Les éventuels accessoires ne sont pas non plus pris en charge. Un remboursement ou l’accès à des réductions pour vos produits lentilles, étuis et autres accessoires pourront être proposés par votre mutuelle santé.
FAQ – Vos questions sur le remboursement des lentilles
Découvrez les réponses aux questions que vous vous posez sur le remboursement des lentilles de contact.
Le remboursement des lentilles achetées sur internet est-il assuré ?
Le remboursement par la Sécurité sociale et la mutuelle santé suite à l’achat de lentilles sur internet est possible, à condition que le site de vente soit agrémenté par la Sécurité sociale.
Pour les dispositifs optiques pris en charge par la Sécurité sociale, il vous faudra demander une feuille de soins au site sur lequel vous avez commandé vos lentilles. Cette feuille de soins devra être envoyée à votre Caisse de sécurité sociale, accompagnée de votre prescription médicale et de la facture de votre achat.
Le remboursement des lentilles achetées sur internet par la mutuelle santé se fera habituellement après envoi d’une copie de votre ordonnance et de votre facture d’achat.
Comment choisir une mutuelle santé pour un bon remboursement des lentilles ?
Au moment de choisir un contrat de mutuelle optique, pour être certain de bénéficier d’un bon remboursement de vos lentilles de contact, pensez à vérifier que les plafonds de remboursement annuels couvrent le prix de vos lentilles. Plus vous souscrirez un niveau de garantie élevé, meilleur sera votre remboursement.
Certaines complémentaires santé sont affiliées à des réseaux d’opticiens. En vous procurant vos dispositifs correcteurs chez les opticiens partenaires de ces assureurs, vous pourrez profiter d’un rapport qualité-prix très intéressant, avec des remboursements plus avantageux pour vos lentilles de contact, ou encore des réductions sur vos accessoires.
En outre, pour être sûr de choisir la bonne mutuelle santé, assurez-vous que :
Les dépassements d’honoraires sont pris en charge pour vos consultations chez l’ophtalmologue ;
Le tiers payant est disponible, afin que vous n’ayez pas besoin d’avancer l’ensemble de vos frais de soins.
À savoir
Les mutuelles santé prennent également en charge, la plupart du temps, une part des dépenses liées à la chirurgie réfractive. Les opérations de chirurgie réfractive, qui reviennent à corriger les troubles de la vision à l’aide d’un laser, vous permettent de vous passer de vos lunettes et de vos lentilles. Considérées comme des opérations esthétiques, elles ne sont pas couvertes par l’Assurance maladie.
Assuré Groupama
Grâce à sa garantie optique, la mutuelle santé Groupama assure le remboursement de vos lentilles de contact à raison d’un forfait annuel à partir du niveau 2. En passant par le réseau d’opticiens Sévéane, vous profitez d’une meilleure prise en charge de vos dispositifs correcteurs et du tiers payant systématique, ainsi que d’une remise de 10 % sur vos lentilles et accessoires. Concernant vos paires de lunettes, elles sont remboursées à raison d’un équipement tous les deux ans selon un forfait, avec une possibilité de prise en charge intégrale des verres chez les opticiens du réseau Sévéane.
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Les experts Santé Groupama
Cet article a été mis à jour par l'équipe de rédaction et vérifié par nos experts mutuelle santé.
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Pour les conditions et les limites des garanties et des services présentés, se reporter aux contrats ou voir auprès de votre conseiller Groupama.
La participation forfaitaire de 2 € s’applique quel que soit le médecin consulté si vous avez plus de 18 ans. La garantie détartrage approfondi est proposée exclusivement aux assurés de plus de 55 ans. Les remboursements liés au panier 100% santé sont définis réglementairement et limités aux prix limite de vente ou honoraires limite de facturation. Les cas de figure visés en dentaire (couronne) prennent en compte du matériau et de l’emplacement de la dent permettant de positionner l’exemple dans le panier 100% santé ou hors panier 100% santé. En optique, verres sélectionnés par Sévéane y compris l’anti-reflet et l’anti-salissures hors traitements supplémentaires et dans la limite des plafonds prévus par la réglementation. Les exemples sont calculés sur la base des taux de remboursement du régime général de la Sécurité sociale (hors accès depuis l'espace client).
Pour plus de détails sur les conditions et limites de garanties du contrat, merci de vous rapprocher de votre conseiller Groupama.
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