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Remboursement prothèse dentaire : comment ça marche ?

Contenu publié le 22/09/2020 - Partager l'article
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Les tarifs pour une prothèse dentaire, une couronne, un bridge ou un bridge sur implant sont des tarifs libres. Et comme les traitements ont fait des progrès technologiques, les prix sont souvent élevés. Vous devez donc être attentif au remboursement des prothèses dentaires annoncé par votre complémentaire santé… Et vérifiez le remboursement de l’implant dentaire non pris en charge par l’Assurance Maladie.

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Remboursement des prothèses dentaires par l’Assurance Maladie


Le niveau de remboursement des prothèses dentaires est le même que le remboursement des soins dentaires courants : 70 %.

Mais 70 % du tarif fixé par la Sécurité sociale pour calculer les remboursements dentaires et non pas 70 % du tarif annoncé par votre praticien. En effet, il pratique des dépassements d’honoraires… jamais pris en charge par l’Assurance maladie, même s'ils peuvent l'être par votre mutuelle santé, comme c’est aussi souvent le cas lors du remboursement de l'orthodontie pour un appareil dentaire.


En dehors de l’offre 100 % santé, la liberté des tarifs des prothèses dentaires impose aux praticiens de vous fournir un devis écrit avant toute intervention… Cette obligation vous permet de comparer et d’évaluer votre reste à charge avec votre complémentaire santé.

Assuré Groupama

Grâce au contrat responsable de votre mutuelle santé Groupama, vous bénéficiez du « panier 100 % Santé » et d’une prise en charge d’équipements qui ne sont pas concernés par la réforme dite « hors 100 % Santé ». Ainsi, le tarif pour une prothèse dentaire varie en fonction de l’emplacement de la dent et du matériau utilisé.

Remboursement des prothèses dentaires par l'Assurance maladie


On vous pose un implant dentaire lorsque vous avez besoin d’une couronne et que votre dent n’a plus de racine. Conséquence, il faut « remplacer » la dent par un pivot installé dans votre mâchoire. Pour la Sécurité sociale, il ne s’agit donc pas d’une prothèse dentaire puisque le support, la dent, n’existe plus.


En conséquence, l'Assurance maladie ne prend pas en charge cette intervention. Il est toutefois possible de faire diminuer le prix d'un implant dentaire, et notamment grâce à votre mutuelle qui peut vous proposer un remboursement ou des forfaits annuels. Le montant du forfait dépend de votre niveau de garantie. N’hésitez pas à solliciter votre conseiller pour avoir des exemples concrets de remboursement dentaire.

Comment calculer le montant du remboursement dentaire pris en charge par votre mutuelle santé Groupama ?

Votre régime d'assurance maladie

Motif de dépense

Assuré Groupama

La mutuelle santé Groupama prend en charge 2 implants tous les 2 ans, à partir de la formule 2 en soins dentaires.

Réduire vos dépenses de soins dentaires


Comparez les honoraires grâce au devis


Tout d’abord, le chirurgien-dentiste ou médecin stomatologiste doit fixer ses honoraires « avec tact et mesure » selon la Sécurité sociale. Mais il a l’obligation de vous délivrer un devis écrit comprenant : la description détaillée et précise du traitement envisagé, les matériaux utilisés, le lieu de fabrication, les honoraires prévus et le montant remboursé par l’Assurance Maladie.


Avec ce document adressez-vous à un autre praticien pour avoir un autre devis et comparer. Avant de vous engager, rapprochez-vous de votre complémentaire santé pour déterminer le montant des honoraires pris en charge… et votre dépense finale.

Assuré Groupama

Avant de vous décider, faites parvenir votre devis au service infos devis dont les coordonnées figurent sur votre contrat santé Groupama. Groupama s'engage à vous répondre dans les 48 heures et vous à communiquer toutes les informations dont vous avez besoin : le remboursement de l’Assurance maladie, celui de votre complémentaire santé et votre éventuel reste à charge.

Diminuez votre reste à charge grâce à un réseau de soins


De nombreux organismes proposent désormais des réseaux de professionnels de santé. Ainsi des professionnels s’engagent à pratiquer des prix « raisonnables » correspondant à la moyenne des honoraires pratiqués dans leurs départements. Vous pouvez ainsi bénéficier d’une réelle baisse de votre reste à charge.

A savoir

Groupama Santé Active est partenaire du réseau de professionnels de santé Sévéane : 4800 chirurgiens dentiste à travers toute la France !

Assuré Groupama

Pour la couronne en céramique et l’implant, la prise en charge par Groupama dans le cadre du contrat santé augmente de 50 €. N’hésitez pas à simuler votre reste à charge en passant par le réseau de professionnels Sévéane avec 4800 chirurgiens dentiste à travers toute la France.

Zoom sur les avantages du réseau Sévéane


En tant qu’assuré de la mutuelle santé Groupama, vous bénéficiez de nombreux avantages en passant par un professionnel du réseau Sévéane :

  • dès 2020, un nouveau réseau de partenaires spécialisés en implantologie avec des structures et des équipements adaptés,

  • un meilleur remboursement sur les implants et certains actes,

  • la possibilité du tiers payant,

  • la garantie casse et réparation pendant 10 ans selon les prothèses.


A savoir

Vous pouvez géolocaliser un chirurgien dentiste ou implantologue partenaire depuis votre espace client.

Simulez votre tarif mutuelle santé gratuitement en 3 minutes

100€ offerts(1)

Découvrez nos offres complémentaires
  • Cerise téléconsultation rebond

    Santé

    Mutuelle santé

    Pour de solides remboursements de vos frais de santé, même de certaines dépenses de soins non prises en charge par la sécurité sociale (médecine douce, implants dentaires…).

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  • ACPS médical rebond

    Santé

    Mutuelle dentaire

    Appréciez les avantages d’une garantie dentaire incluse dans le contrat de la mutuelle santé Groupama (par exemple, certains actes ou soins dentaires qui ne sont pas pris en charge par le régime obligatoire peuvent être remboursés par le contrat).

    Découvrir l'offre

Toutes nos infos sur le remboursement des soins dentaires

Mentions légales et informatives

(1) Réduction tarifaire proposée sous réserve de la souscription, en 2024, de deux nouveaux contrats : 100€ offerts sur la cotisation de la première année d'un contrat Groupama Santé Active ou Groupama Santé Active Sénior sous réserve d'un minimum de cotisation annuelle de 200€. Au minimum deux contrats différents souscrits pour bénéficier de l'offre.  Pour les clients Groupama, la réduction sur la cotisation pourra être appliquée dès la souscription d'un seul contrat. Chaque contrat peut être souscrit séparément. Voir conditions en agences.

(a) Le montant remboursé ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 1 € éventuellement retenue si les soins de prothèses dentaires sont réalisés par un médecin stomatologiste.

(b) Pour une prise en charge par l'Assurance Maladie, la couronne devra être réalisée sur une dent délabrée.

(c) 2 dents piliers + 1 élément intermédiaire pour remplacer une dent absente. Pour une prise en charge par l'Assurance Maladie, au moins une dent pilier du bridge devra être délabrée. Les bridges sur implants ne sont pas pris en charge par l'Assurance Maladie.

(1) Cas d’un patient assuré depuis plus de 2 ans chez Groupama (50 € par personne).

La participation forfaitaire de 1 € s’applique quel que soit le médecin consulté si vous avez plus de 18 ans. La garantie détartrage approfondi est proposée exclusivement aux assurés de plus de 55 ans. Les remboursements liés au panier 100% santé sont définis réglementairement et limités aux prix limite de vente ou honoraires limite de facturation. Les cas de figure visés en dentaire (couronne) prennent en compte du matériau et de l’emplacement de la dent permettant de positionner l’exemple dans le panier 100% santé ou hors panier 100% santé. En optique, verres sélectionnés par Sévéane y compris l’anti-reflet et l’anti-salissures hors traitements supplémentaires et dans la limite des plafonds prévus par la réglementation. Les exemples sont calculés sur la base des taux de remboursement du régime général de la Sécurité sociale (hors accès depuis l'espace client).

Pour plus de détails sur les conditions et limites de garanties du contrat, merci de vous rapprocher de votre conseiller Groupama.

Aucune information personnelle n’est collectée, les données saisies dans le simulateur santé ne sont pas enregistrées.

Les données ne constituent pas un engagement contractuel de la part de Groupama.

Contenu mis à jour le 05/05/2021

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