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Audiologie et remboursement : comment ça se passe ?

Depuis peu, vous sentez que votre ouïe baisse et vous souhaitez réaliser un bilan auditif ? Remboursement de la consultation chez l’audioprothésiste, coût de l’audioprothèse, remboursement de l’audiogramme par la Sécurité sociale : nous vous aidons à faire le point.

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Qu’est-ce que l’audiologie ?

 

L’audiologie est une discipline axée sur l’exploration de l’audition. Elle est spécialisée dans le diagnostic et la prescription de traitements spécifiques en cas de problèmes auditifs.


Quels sont les soins concernés par l’audiologie ? 


L’audiologie regroupe les diagnostics, prescriptions médicales et soins pour diverses pathologies, telles que :

  • Phénomènes de surdités, pertes auditives, presbyacousie

  • Troubles auditifs

  • Maladie osseuse bénigne de la sphère ORL 

  • Correction auditive, pose d’implant cochléaire

  • Conseil d’audition

  • Problèmes de l’oreille interne

  • Acouphènes, gêne auditive, appareillage auditif

  • Vertiges, troubles de l’équilibre

  • Hyperacousie

  • Troubles du langage de l’enfant.  


ORL, audioprothésiste : quelle différence ? 


Le médecin ORL et l’audioprothésiste exercent des fonctions différentes, mais qui restent complémentaires :

  • Le médecin ORL recherche la nature des problèmes d’audition, en effectuant un bilan auditif complet. Le bilan comprend un examen permettant d’évaluer le degré de perception des sons, ainsi que l’observation du tympan et du conduit auditif. En cas de surdité, ce médecin vous orientera vers un audioprothésiste.

  • En se basant sur les résultats du bilan auditif et la prescription médicale du spécialiste de la sphère ORL, l’audioprothésiste réalise une prothèse sur mesure et vous conseillera sur le choix d’un implant ou de prothèses auditives. Si vous recherchez un modèle répondant à des critères précis d’esthétisme ou de discrétion, ce professionnel peut également vous aider à choisir un équipement auditif plus discret. Par la suite, il procèdera aux réglages nécessaires pour que votre appareil soit parfaitement adapté au degré de perte d’audition.


À savoir

Votre ORL vous a prescrit une aide auditive ? Avec l’offre 100 % santé pour l’audiologie, vous pouvez essayer gratuitement votre audioprothèse pendant 30 jours avant de conclure l’achat. Le délai de garantie de votre appareil est fixé à 4 ans. Enfin, vous bénéficiez de prestations de suivi au moins 2 fois par an auprès de votre audioprothésiste.(1)

Qu’est-ce que la réforme 100 % santé pour l’audiologie ?

  

Depuis le 1er janvier 2021, la réforme 100 % santé permet aux Français disposant de la complémentaire santé responsable de bénéficier d’une prise en charge à 100 % de leurs appareils auditifs(2). Les assurés malentendants ayant droit à la CSS ou Complémentaire Santé Solidaire (aide aux dépenses de santé allouée aux assurés à faibles revenus, anciennement dénommée CMU-C) bénéficient également du remboursement à 100 % de leurs appareils auditifs. 


Réforme 100 % santé et appareils auditifs : ce qu’il faut savoir 


Les aides auditives sont classées dans 2 catégories(3) :

  • La catégorie I : tous les types d’appareils sont concernés par l’offre 100 % santé : les embouts auriculaires et les appareils à conduction aérienne (qui englobent les contours d’oreille classiques, les écouteurs déportés et les appareils intra-auriculaires). Pour être remboursées, les prothèses auriculaires doivent posséder certaines caractéristiques :


- Comporter 12 canaux de réglage, pour une correction optimale du trouble auditif. Il est possible de choisir un type d’appareil de qualité équivalente.


- L’audioprothèse doit pouvoir permettre l’amplification des sons extérieurs à 30 décibels au moins.


- L’appareil acoustique doit posséder au moins 3 des options suivantes : apprentissage de sonie, réduction de bruit du vent, système anti-réverbération, fonction anti-acouphène, option de synchronisation binaurale, connectivité Bluetooth, directivité microphonique adaptative, bande passante élargie ≥ 6 000 Hz.


- Les prix des appareils sont plafonnés.


  • La catégorie II concerne les équipements proposés à prix libre. La base de remboursement par les assurances complémentaires santé responsables est limitée à 1700 € par oreille nécessitant un appareillage(4)


À savoir

Les assistants d’écoute sont des amplificateurs de sons. À la différence de l’appareil auditif, qui propose des solutions adaptées au profil auditif (réglages par bandes de fréquences, corrections spécifiques…), l’amplificateur augmente uniformément les sons et n’offre qu’une aide partielle. Il ne peut être porté sur de longues périodes. 

Les professionnels de santé : leurs rôles dans l’offre 100 % santé

  • L’audioprothésiste doit présenter un devis comprenant une offre 100 % santé. Ce document doit proposer au moins une prothèse auditive de classe I pour chaque oreille atteinte de déficience auditive et nécessitant un appareillage.

  • Les généralistes et ORL doivent informer les personnes malentendantes de l’offre 100 % santé et expliquer les fonctionnements des appareillages. Ils doivent les inciter à utiliser une audioprothèse dès que leur état de santé l’exige.


Comment être remboursé au mieux pour un soin audiologique ? 


Pour une prise en charge optimale des soins, vous devez respecter le parcours de soins coordonnés en consultant votre médecin traitant en premier : celui-ci vous adressera à un spécialiste ou un centre auditif pour plus d’investigations.  

En adhérant à un contrat santé responsable, vous aurez accès à l’offre 100 % santé. Cette formule vous permet d’obtenir de meilleurs taux de remboursements pour votre audioprothèse. L’Assurance-maladie et les mutuelles interviennent conjointement dans le remboursement de votre appareil auditif : vous n’avez aucun reste à charge.  

Assuré Groupama

Avec l’assurance Groupama Santé Active, les patients malentendants peuvent s’appareiller à moindre coût, par rapport aux prix moyens du marché des appareils auditifs. Nous assurons le remboursement de leurs aides auditives. Les accessoires (microphone, piles, embout auriculaire, écouteur, vibrateur à conduction osseuse) et frais d’entretien sont également remboursés. En outre, les assurés peuvent bénéficier de prix négociés sur certains appareils proposés par nos audioprothésistes partenaires du réseau Sévéane. 

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Mentions légales et informatives

Pour les conditions et les limites des garanties et des services présentés, se reporter au contrat ou voir auprès de votre conseiller Groupama.

(1) [L’offre 100 % Santé](https://solidarites-sante.gouv.fr/systeme-de-sante-et-medico-social/100pourcent-sante/100-sante-audiologie/article/100-sante-audiologie-un-large-choix-d-aides-auditives-de-qualites-performantes) audiologique
(2) [100 % Santé](https://solidarites-sante.gouv.fr/systeme-de-sante-et-medico-social/100pourcent-sante/) : des soins pour tous, 100 % pris en charge
(3) Le [panier de l’offre 100 % Santé](https://solidarites-sante.gouv.fr/systeme-de-sante-et-medico-social/100pourcent-sante/100-sante-audiologie/article/le-panier-de-l-offre-100-sante-audiologie) audiologie
(4) La [réforme 100 % Santé](https://solidarites-sante.gouv.fr/systeme-de-sante-et-medico-social/100pourcent-sante/espace-professionnels/les-nouvelles-mesures-audiologie/article/la-reforme-100-sante-audiologie) audiologie
(5) Du 28 avril au 17 juillet 2022, 50 euros offerts sur la cotisation de la première année d’assurance pour la souscription d’un contrat Groupama Habitation sous réserve d’un montant minimum de souscription de 150 euros TTC ainsi que les frais d’installation de 150 euros offerts à la souscription d’un pack ou d’une formule libre Groupama Box Habitat. Voir conditions en agence, selon les caisses régionales participantes. Chaque contrat peut être souscrit séparément.
(6) Taux de 0,90 % dès 5 000 € empruntés. Prêt remboursable sur 12 mois. Prêt personnel pour financer vos projets. Dans le cadre du prêt personnel Désirio, pour tout projet de 5 000 € empruntés sur 12 mois au Taux Annuel Effectif Global (TAEG) fixe de 0,90% (taux débiteur annuel fixe de 0,90%), hors assurances facultatives, vous remboursez 12 mensualités de 418,70 €. Montant total dû : 5 024,40 € (dont 24,40 € d'intérêts et sans frais de dossier). Le montant total dû au titre de l'assurance facultative (pour un client de moins de 65 ans) sur la durée totale du prêt est de 42 €, soit un coût mensuel de 3,50 € s'ajoutant à l'échéance de remboursement et un TAEA (Taux Annuel Effectif de l'Assurance) de 1,57%. Exemple sur la base d’une 1ère échéance à 30 jours. Conditions en vigueur au 2 mai 2022 susceptibles de modification.

Contenu publié le 27/10/2021