Frais d’audiologie : quel remboursement attendre ?

L’essentiel

• Les frais d’audiologie peuvent être remboursés par l’Assurance maladie obligatoire (Sécurité sociale, MSA) et la complémentaire santé.
• Dans le cadre des offres 100% Santé, vous pouvez bénéficier de prothèses auditives intégralement remboursées.
• Votre assurance mutuelle santé peut compléter la prise en charge pour les audioprothèses hors 100% Santé, selon le contrat souscrit.
• Si vous respectez le parcours de soins coordonnés et souscrivez une complémentaire santé responsable, vos remboursements sont optimisés.

Qu’est-ce que l’audiologie ?

L’audiologie est une discipline axée sur l’exploration de l’audition. Elle permet le diagnostic de problèmes auditifs et la prescription de traitements en cas de besoin.

Quels sont les diagnostics concernés par l’audiologie ?

L’audiologie permet le diagnostic de divers troubles auditifs et pathologies liées à l’audition et à l’oreille interne, tels que :

• Les phénomènes de surdité et de pertes auditives ;
• La presbyacousie (surdité liée à l’âge) ;
• Les maladies bénignes de la sphère ORL ;
• Les malformations et les problèmes de l’oreille interne ;
• Les acouphènes et les autres gênes auditives ;
• Les vertiges et les troubles de l’équilibre ;
• L’hyperacousie (exacerbation des sons les rendant douloureux) ;
• Les troubles du langage de l’enfant, etc.

Suite au diagnostic, des dispositifs de correction auditive peuvent vous être prescrits, comme des prothèses intra-auriculaires ou un appareil en contour d’oreille.

Qui sont les professionnels de l’audiologie ?

Différents médecins et professionnels interviennent dans l’audiologie, exerçant des rôles complémentaires. On distingue :

• Le médecin spécialiste ORL (oto-rhino-laryngologue), qui recherche la nature des problèmes d’audition, en effectuant un bilan auditif complet. Le bilan comprend un examen permettant d’évaluer le degré de perception des sons, ainsi que l’observation du tympan et du conduit auditif.
• L’audioprothésiste, qui réalise une prothèse sur mesure, en se basant sur les résultats du bilan auditif et la prescription médicale du spécialiste de la sphère ORL. Il est en mesure de vous conseiller sur le choix d’un implant ou d’un appareil auditif (modèle répondant à des critères précis d’esthétisme ou de discrétion, etc.). Il procède aux réglages nécessaires pour que l’appareil soit parfaitement adapté au degré de perte d’audition.

Qu’est-ce que la réforme du 100% Santé pour l’audiologie ?

La réforme du 100% Santé peut permettre aux patients disposant d’une complémentaire santé responsable de bénéficier d’une prise en charge à 100% de leurs appareils auditifs.

Le 100% Santé et les appareils auditifs

Les aides auditives sont classées dans 2 catégories :

• Les appareils de classe I, qui composent l’offre 100% Santé ;
• Les appareils de classe II, en dehors de l’offre 100% Santé.

Les appareils auditifs de classe I sont des contours d’oreille, des écouteurs déportés et des appareils intra-auriculaires qui possèdent certaines caractéristiques. Par exemple : 12 canaux de réglages au minimum⁽¹⁾ et des options comme le Bluetooth, un réducteur de bruit au vent ou un générateur de bruits anti-acouphène.

Leur prix de vente maximal est réglementé. Après remboursement de l’Assurance maladie obligatoire et prise en charge par votre complémentaire santé, l’aide auditive est intégralement remboursée, et il ne vous reste rien à régler.

Le renouvellement de la prise en charge d’une aide auditive peut intervenir tous les 4 ans⁽¹⁾. La base de remboursement d’une aide de classe I (par oreille) varie selon l’âge. La prise en charge est la suivante (hors régime local d’Alsace-Moselle)⁽¹⁾ :

Les assurés malentendants ayant droit à la CSS ou Complémentaire santé solidaire (aide aux dépenses de santé allouée aux assurés à faibles revenus, anciennement dénommée CMU-C) bénéficient également du remboursement à 100% de leurs appareils auditifs. Les assurés à la CSS de 20 ans et plus peuvent choisir un appareil auditif à un prix maximal de 800€ par oreille⁽¹⁾.

Le 100% Santé et les professionnels de santé

L’audioprothésiste doit présenter un devis comprenant obligatoirement une offre 100% Santé. Plus précisément, ce document doit proposer au moins une prothèse auditive de classe I pour chaque oreille atteinte de déficience auditive et nécessitant un appareillage.

Les médecins généralistes et ORL sont encouragés à informer les personnes malentendantes de l’existence de l’offre 100% Santé et à leur présenter les types d’appareillages concernés. Ils sont tenus de les inciter à utiliser une audioprothèse dès que leur état de santé l’exige.

Quel est le remboursement pour les aides auditives hors 100% Santé ?

Les aides auditives hors 100% Santé correspondent aux appareils de classe II. Ces équipements d’audiologie sont proposés à prix libre.

Pour ces dispositifs d’audiologie, le taux de remboursement de l’Assurance maladie obligatoire est de 60% (hors régime local d’Alsace-Moselle)⁽¹⁾ sur la base d’un tarif fixé à :

• 400€ par oreille pour les patients de 20 ans et plus⁽¹⁾ ;
• 1.400€ par oreille pour les personnes de moins de 20 ans⁽¹⁾.

Votre complémentaire santé peut prendre en charge tout ou une partie des frais qui ne sont pas remboursés par l’Assurance maladie obligatoire, selon les garanties prévues dans votre contrat. Pour les contrats de complémentaire santé responsable, le remboursement des prothèses auditives de classe II est plafonné à 1.700€ par oreille⁽²⁾ (part du régime obligatoire incluse). La prise en charge est possible par périodes de 4 ans⁽¹⁾.

Comment être remboursé au mieux pour un soin d’audiologie ?

Pour un remboursement optimal des soins d’audiologie, vous devez respecter le parcours de soins coordonnés en déclarant un médecin traitant et en le consultant en premier. S’il l’estime nécessaire, votre médecin traitant vous adressera à un spécialiste ou un centre auditif. Si vous ne respectez pas le parcours de soins, votre remboursement du régime obligatoire sera minoré, sans possibilité de compensation par votre assurance mutuelle santé.

En adhérant à un contrat de complémentaire santé responsable, vous aurez accès à l’offre 100% Santé. Cette formule vous permet d’obtenir de meilleurs remboursements pour votre audioprothèse. L’Assurance maladie obligatoire et les mutuelles santé interviennent conjointement dans le remboursement de votre appareil auditif : vous n’avez aucun reste à charge si l’audioprothésiste respecte les prix limites définis par la réglementation.

Si vous optez pour un dispositif hors 100% Santé, votre assurance mutuelle santé pourra compléter le remboursement de l’Assurance maladie obligatoire pour vos soins d’audition, selon les conditions de votre contrat. Vous pourrez profiter de tarifs avantageux en achetant vos prothèses auditives auprès du réseau d’audioprothésistes partenaires de votre assureur santé.

FAQ – Vos questions sur le remboursement des soins d’audition par le régime obligatoire et la mutuelle santé

Quel est le remboursement pour les piles et les accessoires d’un appareil auditif ?

Les piles et les accessoires pour un appareil auditif (écouteurs, microphone, embout auriculaire, vibrateur à conduction osseuse, etc.) sont remboursés à 60% par le régime obligatoire⁽¹⁾, à condition d’être inscrits sur la liste des produits et prestations remboursables. L’assurance mutuelle santé complète la prise en charge selon le contrat souscrit. Vous pouvez notamment bénéficier d’un remboursement de 3 à 10 paquets de 6 piles par an⁽¹⁾, selon votre audioprothèse.

Peut-on obtenir un appareil auditif sans ordonnance ?

La prescription médicale est obligatoire. En cas de gêne ou de perte auditive, l’audioprothésiste ne peut pas vous remettre de prothèses auditives sans ordonnance.

Comment choisir une mutuelle santé pour les soins auditifs ?

Pour bien choisir votre mutuelle santé ou votre mutuelle senior, vérifiez les remboursements inscrits dans le tableau des garanties. Une bonne complémentaire santé proposera un remboursement pour les équipements hors 100% Santé, ainsi que la prise en charge des dépassements de prix sur les piles et les accessoires. Pour pouvoir accéder à l’offre 100% Santé, il vous faudra opter pour un contrat complémentaire responsable.