Tout savoir sur le remboursement des consultations auprès de médecins ou de spécialistes

Consultation chez votre médecin traitant, visite chez un spécialiste, rendez-vous pour votre enfant chez un pédiatre… Toutes ces consultations ont un coût qui peuvent représenter un vrai budget santé. Et il n’est pas toujours facile de s’y retrouver dans le calcul de ces remboursements, entre la prise en charge de l’Assurance maladie et le complément versé par votre mutuelle santé si vous avez souscrit un contrat. Découvrez notre simulateur santé Groupama qui vous indiquera le montant de ces remboursements ainsi que votre reste à charge, selon la formule choisie.

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N'hésitez pas à utiliser la téléconsultation avec MédecinDirect, partenaire de Groupama. 6 téléconsultations gratuites par an et par bénéficiaire majeur sont incluses dans votre contrat santé.

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Motif de dépense

Comment est remboursée une consultation chez le médecin ?

Quel est le prix d’une consultation chez le médecin ?


Avant de calculer le remboursement de votre mutuelle santé, sachez que le tarif d’une consultation chez un médecin et le remboursement effectué par l’Assurance maladie dépendent de plusieurs facteurs : le médecin (généraliste ou spécialiste), son secteur d’activité (1 ou 2), la consultation dans le cadre du parcours de soins et la franchise médicale.


Quelle différence entre secteur 1 et secteur 2 ?

  • Les médecins généralistes ou spécialistes conventionnés de secteur 1 appliquent un tarif de consultation fixé par l’Assurance maladie. Vous serez donc remboursé de votre consultation chez le médecin sur la base de remboursement de la Sécurité sociale, hors dépassements exceptionnels.

  • Si votre médecin est de secteur 2, cela veut dire qu’il pratique des honoraires libres. Conséquence, le dépassement d’honoraires ne sera pas pris en charge par la Sécurité sociale et le prix de la consultation chez le médecin sera donc plus important. Vous serez remboursé uniquement sur la base de remboursement fixée par la Sécurité sociale.

  • Certains médecins conventionnés ayant adhéré à l’Optam (option de pratique tarifaire modérée) pratiquent des dépassements modérés et donc des prix de consultation plus abordables. Dans ce cas, vous êtes remboursé de votre consultation chez le médecin qu’il soit spécialiste ou non sur la base du secteur 1. Le dépassement d’honoraires restant à votre charge est alors moins élevé. Ce dernier peut être pris en charge par votre mutuelle ou complémentaire santé. Vous pouvez consulter l’annuaire santé pour trouver un médecin Optam.

Le montant du remboursement du tarif de votre consultation chez le médecin dépend également du taux de prise en charge de l’Assurance maladie. Et celui-ci varie : remboursement à 70 % si le médecin consulté est dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Il ne sera que de 30 % si le parcours santé n’a pas été respecté.


De plus, une franchise médicale de 1 € par consultation s’applique à tous, hors certains cas précis et dans la limite de 50 € par an.

Comment payer un médecin généraliste ou spécialiste ?


La plupart des praticiens acceptent aujourd’hui les règlements par carte, chèque ou espèces. Pensez à vous renseigner avant votre venue.


Dans tous les cas, n’oubliez pas de présenter votre carte vitale qui vous permet de bénéficier du tiers payant. Ainsi, vous n’aurez pas à avancer la part remboursée par le régime obligatoire (Sécu, MSA...) lors de votre consultation chez le médecin.


Si vous consultez votre généraliste en cabinet ou si vous choisissez l’option téléconsultation, le prix de la consultation sera le même. Mais selon les médecins que vous allez voir, les tarifs pourront différer. Renseignez-vous en amont pour éviter les surprises.

A savoir

Certains patients bénéficient d’un remboursement à 100 % du tarif de leur consultation chez le médecin. Il en est ainsi des femmes enceintes de plus de 5 mois, des bénéficiaires de la CMU complémentaire, des personnes consultant dans le cadre d’une maladie de longue durée (ALD).

Quel remboursement par la mutuelle ou la complémentaire santé ?


Pour diminuer le reste à charge, il est donc essentiel d’opter pour une complémentaire santé qui vous propose des niveaux de remboursement du prix de votre consultation chez le médecin en fonction de vos pratiques et habitudes médicales. Avant de faire votre choix, pensez à demander plusieurs devis santé et, si vous le souhaitez, à en parler de vive voix avec un conseiller.


N’hésitez pas à simuler les remboursements que vous pouvez espérer en fonction du médecin consulté, de ses tarifs de consultation et de la formule de garantie proposée par la mutuelle Santé Groupama.

Assuré Groupama

Pour les soins non pris en charge par l’Assurance maladie comme les médecines douces, ostéopathie, étiopathie, chiropractie, hypnothérapie, acupuncture, homéopathie, psychothérapie : Groupama propose une indemnisation forfaitaire. Pour demander le remboursement de votre séance de médecine douce, envoyez simplement votre facture acquittée à Groupama via l'application mobile Groupama & moi (rubrique "transmettre un document") sans passer par l’Assurance maladie (Sécurité sociale, MSA…). 

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Mentions légales et informatives

Pour les conditions et les limites des garanties et des services présentés, se reporter au contrat ou voir auprès de votre conseiller Groupama.

La participation forfaitaire de 1 € s’applique quel que soit le médecin consulté si vous avez plus de 18 ans. La garantie détartrage approfondi est proposée exclusivement aux assurés de plus de 55 ans. Les remboursements liés au panier 100% santé sont définis réglementairement et limités aux prix limite de vente ou honoraires limite de facturation. Les cas de figure visés en dentaire (couronne) prennent en compte du matériau et de l’emplacement de la dent permettant de positionner l’exemple dans le panier 100% santé ou hors panier 100% santé. En optique, verres sélectionnés par Sévéane y compris l’anti-reflet et l’anti-salissures hors traitements supplémentaires et dans la limite des plafonds prévus par la réglementation. Les exemples sont calculés sur la base des taux de remboursement du régime général de la Sécurité sociale (hors accès depuis l'espace client).

Pour plus de détails sur les conditions et limites de garanties du contrat, merci de vous rapprocher de votre conseiller Groupama.

Aucune information personnelle n’est collectée, les données saisies dans le simulateur santé ne sont pas enregistrées.

Les données ne constituent pas un engagement contractuel de la part de Groupama.

Contenu publié le 20/10/2021