Comment est remboursée une consultation chez le médecin ?

Quel est le prix d’une consultation chez le médecin ?

Avant de calculer le remboursement de votre mutuelle santé, sachez que le tarif d’une consultation chez un médecin et le remboursement effectué par l’Assurance maladie dépendent de plusieurs facteurs : le médecin (généraliste ou spécialiste), son secteur d’activité (1 ou 2), la consultation dans le cadre du parcours de soins et la franchise médicale.

Quelle différence entre secteur 1 et secteur 2 ?

• Les médecins généralistes ou spécialistes conventionnés de secteur 1 appliquent un tarif de consultation fixé par l’Assurance maladie. Vous serez donc remboursé de votre consultation chez le médecin sur la base de remboursement de la Sécurité sociale, hors dépassements exceptionnels.

• Si votre médecin est de secteur 2, cela veut dire qu’il pratique des honoraires libres. Conséquence, le dépassement d’honoraires ne sera pas pris en charge par la Sécurité sociale et le prix de la consultation chez le médecin sera donc plus important. Vous serez remboursé uniquement sur la base de remboursement fixée par la Sécurité sociale.

• Certains médecins conventionnés ayant adhéré à l’Optam (option de pratique tarifaire modérée) pratiquent des dépassements modérés et donc des prix de consultation plus abordables. Dans ce cas, vous êtes remboursé de votre consultation chez le médecin qu’il soit spécialiste ou non sur la base du secteur 1. Le dépassement d’honoraires restant à votre charge est alors moins élevé. Ce dernier peut être pris en charge par votre mutuelle ou complémentaire santé. Vous pouvez consulter l’annuaire santé pour trouver un médecin Optam.

Le montant du remboursement du tarif de votre consultation chez le médecin dépend également du taux de prise en charge de l’Assurance maladie. Et celui-ci varie : remboursement à 70% si le médecin consulté est dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Il ne sera que de 30% si le parcours santé n’a pas été respecté.

De plus, une participation forfaitaire de 2€ par consultation s’applique à tous, hors certains cas précis et dans la limite de 50€ par an.

Comment payer un médecin généraliste ou spécialiste ?

La plupart des praticiens acceptent aujourd’hui les règlements par carte, chèque ou espèces. Pensez à vous renseigner avant votre venue.

Dans tous les cas, n’oubliez pas de présenter votre carte vitale qui vous permet de bénéficier du tiers payant. Ainsi, vous n’aurez pas à avancer la part remboursée par le régime obligatoire (Sécu, MSA...) lors de votre consultation chez le médecin.

Si vous consultez votre généraliste en cabinet ou si vous choisissez l’option téléconsultation, le prix de la consultation sera le même. Mais selon les médecins que vous allez voir, les tarifs pourront différer. Renseignez-vous en amont pour éviter les surprises.

Quel remboursement par la mutuelle ou la complémentaire santé ?

Pour diminuer le reste à charge, il est donc essentiel d’opter pour une complémentaire santé qui vous propose des niveaux de remboursement adaptés vos pratiques et habitudes médicales. Avant de faire votre choix, pensez à demander plusieurs devis santé et, si vous le souhaitez, à en parler de vive voix avec un conseiller.

N’hésitez pas à simuler les remboursements que vous pouvez espérer en fonction du médecin consulté, de ses tarifs de consultation et de la formule de garantie proposée par la mutuelle Santé Groupama.