Sommaire
Quel est le prix d’une consultation chez un cardiologue ?
Le prix pratiqué par le cardiologue pour une consultation dépend du secteur de convention. S’il s’agit d’un spécialiste de secteur 1, le prix de la consultation en France métropolitaine est de 52,50 €(1). Cela correspond au tarif de base fixé par la Sécurité sociale. Aucun dépassement d’honoraires n’est possible, hors exigences de lieu ou d’horaires formulées par le patient.
Un cardiologue adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM) peut facturer des dépassements d’honoraires, qui doivent rester raisonnables. Le cardiologue de secteur 2, pour sa part, fixe librement ses prix.
À savoir
Vous vous rendez chez le cardiologue sans passer par une consultation chez le médecin traitant ? Hors parcours de soins coordonnés, le prix de la consultation pourra être majoré, dans la limite de 60 € pour un spécialiste conventionné de secteur 1.
Quel est le remboursement du cardiologue par l’Assurance maladie ?
Une partie du tarif de la consultation avec le cardiologue est remboursée par la Sécurité sociale. Le reste à charge est remboursé par votre mutuelle santé, partiellement ou totalement selon votre niveau de couverture.
Tarif du cardiologue, BR et reste à charge
La base de remboursement (BR) de la Sécurité sociale sert de référence pour calculer le montant remboursé par l’Assurance maladie. En France métropolitaine :
Pour le cardiologue de secteur 1, la BR pour une consultation est de 52,50 €(1), soit le tarif conventionnel.
La BR pour le cardiologue OPTAM est également de 52,50 €(1).
En revanche, pour un spécialiste de secteur 2 en honoraires libres, la BR se limite à 47,73 €(1).
Hors régime spécial d’Alsace-Moselle, hors affection longue durée (ALD) et dans le cadre du parcours de soins coordonnés, l’Assurance maladie applique sur la BR un taux de remboursement de 70 %. Elle prend donc en charge 36,75 € pour un cardiologue du secteur 1 (52,50 € × 70 %) ou 33,41 € pour un praticien du secteur 2 (47,73 € × 70 %).
Il faut soustraire à cette somme la participation forfaitaire de 2 € pour obtenir votre reste à charge.
Par exemple, en France métropolitaine pour le régime général (hors Alsace-Moselle) :
En secteur 1, avec un tarif et une BR de 52,50 € fixés à 70 %, l’Assurance maladie rembourse 36,75 € - 2 €, soit 34,75 €. La différence (52,50 € - 34,75 € = 17,75 €) constitue le reste à charge, que vous devez payer de votre poche.
Avec un cardiologue OPTAM facturant la consultation 60 €, votre reste à charge sera de 25,25 € (60 € - 34,75 €). Une bonne mutuelle santé pourra vous rembourser cette différence.
Conditions et taux de remboursement d’un cardiologue par la Sécurité sociale
La BR est différente d’un cardiologue à l’autre selon qu’il pratique un tarif de convention ou non pour la consultation. En outre, le taux de remboursement n’est pas le même selon le cadre du parcours de soins.
Lorsqu’ils respectent le parcours de soins coordonnés, les patients s’adressent à un spécialiste uniquement sur indication de leur médecin traitant, qui est lui-même déclaré comme tel auprès de l’Assurance maladie. Le taux de remboursement du cardiologue par la Sécurité sociale pour le régime général (hors Alsace-Moselle) est alors de 70 % de la BR. Si vous consultez un cardiologue de votre propre initiative, sans consulter votre médecin référent au préalable, le taux de remboursement sera minoré à 30 %.
À savoir
La déclaration ou le changement de médecin traitant se fait en ligne, directement par le médecin, ou auprès de votre caisse d’Assurance maladie, en lui envoyant le formulaire correspondant.
Tarif de la consultation chez le cardiologue et remboursement par votre mutuelle santé
Si votre contrat prévoit un remboursement des honoraires médicaux à 100 % de la base de remboursement, cela signifie que la complémentaire santé se charge du ticket modérateur. Ce terme désigne la différence entre la somme remboursée par la Sécurité sociale et le tarif conventionné.
Par exempleen France métropolitaine pour le régime général (hors Alsace-Moselle) :
Pour la consultation d’un cardiologue du secteur 1 à 52,50 € avec une BR de 52,50 € et un taux de 70 %, le ticket modérateur s’élève à 15,75 € (52,50 € - 36,75 €). La Sécurité sociale prend en charge 34,75 € (36,75 € - la participation forfaitaire de 2 €) et votre complémentaire vous rembourse 15,75 €. Il reste la participation forfaitaire à votre charge.
Si vous souscrivez une couverture plus complète, les mutuelles santé peuvent rembourser tout ou partie des dépassements d’honoraires, lorsque des dépassements s’appliquent.
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Quels sont les tarifs et remboursements des principaux examens de cardiologie ?
En France métropolitaine pour le régime général (hors Alsace-Moselle), les tarifs et remboursements par la Sécurité sociale des principaux actes réalisés lors d’une consultation avec un cardiologue sont les suivants.
Acte | Tarif et base de remboursement (secteur 1)* | Taux de remboursement de l’Assurance maladie (hors ALD)* |
ECG (électrocardiogramme, code DEQP003) | 14,26 € | 70 % |
Échographie-doppler du cœur (DZQM006) | 96,49 € | 70 % |
Holter ECG (ECG enregistré sur 24 h, DEQP005) | 77,01 € | 70 % |
Radiographie cardiaque (ZBQK003) | 21,28 € | 70 % |
Scintigraphie du myocarde (examen du muscle cardiaque, DAQL002) | 266,19 € | 100 % |
*Source : www.ameli.fr, consulté en septembre 2024
FAQ – Vos questions
Découvrez la réponse aux questions fréquemment posées sur le prix et le remboursement de la consultation chez le cardiologue.
Comment savoir si un cardiologue pratique des dépassements d’honoraires ?
Pour connaître le secteur de convention d’un cardiologue, vous pouvez consulter l’annuaire de l’Assurance maladie. Il vous sera indiqué si le spécialiste pratique des honoraires avec dépassements ou non.
Pourquoi le prix des consultations chez les cardiologues varie-t-il ?
Le prix des consultations chez le cardiologue varie selon le secteur de convention du professionnel de santé et selon les actes pratiqués. Bien qu’ils respectent les mêmes procédures que les autres, les spécialistes de secteur 2, en honoraires libres, peuvent pratiquer des tarifs plus élevés du fait notamment de leur implantation géographique (les tarifs auront tendance à être plus élevés à Paris par exemple).
La consultation chez le cardiologue peut-elle se faire en ligne ?
Si vous vous posez des questions sur votre santé cardiovasculaire, vous pouvez prendre rendez-vous pour une téléconsultation sur une plateforme en ligne. Elle est idéale pour gagner du temps et être rassuré en attendant de rencontrer votre spécialiste. De même, si vous souhaitez des conseils complémentaires concernant un traitement ou une ordonnance, la télémédecine permet de contacter un praticien qualifié, même lorsque vous êtes en voyage à l’étranger.
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Notre offre d’assurance santé inclut la prise en charge de six téléconsultations par an et par personne assurée dans une famille. Vous avez la possibilité d’utiliser ces consultations à distance pour compléter le suivi de votre cardiologue.
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La participation forfaitaire de 2 € s’applique quel que soit le médecin consulté si vous avez plus de 18 ans. La garantie détartrage approfondi est proposée exclusivement aux assurés de plus de 55 ans. Les remboursements liés au panier 100% santé sont définis réglementairement et limités aux prix limite de vente ou honoraires limite de facturation. Les cas de figure visés en dentaire (couronne) prennent en compte du matériau et de l’emplacement de la dent permettant de positionner l’exemple dans le panier 100% santé ou hors panier 100% santé. En optique, verres sélectionnés par Sévéane y compris l’anti-reflet et l’anti-salissures hors traitements supplémentaires et dans la limite des plafonds prévus par la réglementation. Les exemples sont calculés sur la base des taux de remboursement du régime général de la Sécurité sociale (hors accès depuis l'espace client).
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