Remboursement d’une radio : que couvre le régime obligatoire ?

L’essentiel

• Le régime obligatoire rembourse généralement 70% du tarif de convention⁽¹⁾ en radiologie. Le tarif de convention dépend du type de radio.
• Une ordonnance est nécessaire pour être remboursé. Vous devez respecter le parcours de soins coordonnés.
• L’assurance mutuelle santé peut rembourser tout ou partie du reste à charge.

Que rembourse l’Assurance maladie obligatoire pour une radio médicale ?

Dans la majorité des cas, la radiographie est remboursée par l’Assurance maladie obligatoire à hauteur de 70% du tarif de base⁽¹⁾ (hors régime spécial d’Alsace-Moselle). Le tarif de base, aussi appelé tarif conventionnel ou tarif de convention, est fixé dans la classification des actes médicaux pour chaque type de radio.

Après le remboursement d’une radio par le régime obligatoire, le reste à charge inclut :

• le ticket modérateur (les 30% restants) ;
• les éventuels dépassements d’honoraires ;
• la participation forfaitaire de 2€⁽¹⁾ (sauf pour les patients exonérés).

Quel est le remboursement du régime obligatoire selon le type de radio ?

La base de remboursement de la radio varie selon l’examen réalisé. Le taux de remboursement dépend du praticien (radiologue ou chirurgien-dentiste, notamment).

Radio thoracique (poumons, thorax)

Elle peut être prescrite pour explorer des troubles respiratoires ou cardiaques. Elle est généralement remboursée à 70% du tarif conventionnel⁽¹⁾. La base de remboursement d’une radiographie pulmonaire, sans radiographie du squelette du thorax, est de 21,28€⁽²⁾.

Radio osseuse (genou, épaule, cheville, colonne, etc.)

Fréquente pour la recherche de fracture ou en cas de douleurs articulaires, elle bénéficie également d’un remboursement à 70%⁽¹⁾. Une radiographie du genou est prise en charge par le régime obligatoire sur la base de 25,86€⁽²⁾. Une radio de l’épaule est facturée 30,65€⁽²⁾.

Radio dentaire, dont radio dentaire panoramique

Utile pour repérer les lésions des dents et de la mâchoire, la radio dentaire est remboursée à 60%⁽¹⁾ quand elle est réalisée par un dentiste, ou à 70%⁽¹⁾ si elle est pratiquée par un stomatologue. Un examen par un dentiste avec réalisation d’une radio intrabuccale est facturé 52€⁽¹⁾. Pour un examen avec une radio dentaire panoramique, le tarif de base est de 64€⁽¹⁾.

Radio EOS et ostéodensitométrie

La radio EOS (technique d’imagerie du squelette à faible dose d’irradiation) est remboursée à 70%⁽¹⁾. Certains examens comme l’ostéodensitométrie (mesure de la densité minérale osseuse) ne sont pris en charge que dans certaines situations médicales ou en présence de facteurs de risque. L’ostéodensitométrie est alors remboursable à 70%⁽¹⁾ sur la base de 39,96€⁽¹⁾.

Radio sans ordonnance, un remboursement est-il possible ?

Le remboursement d’une radio par la Sécurité sociale ou la MSA n’est pas possible sans ordonnance. L’examen doit être prescrit par un médecin et s’inscrire dans le parcours de soins coordonnés (hors parcours de soins, le remboursement est minoré). Dans certains cas, dont les petites urgences traumatiques, le radiologue peut rédiger l’ordonnance au centre d’imagerie.

Quel rôle joue la mutuelle santé dans le remboursement d’une radio ?

La mutuelle santé ou complémentaire santé peut prendre en charge, selon les modalités et dans les limites du contrat :

• le ticket modérateur ;
• les dépassements d’honoraires chez les médecins de secteur 2.

Comment se faire rembourser une radio médicale ? Les démarches pratiques

Les démarches à réaliser pour vous faire rembourser dépendent de la mise en œuvre ou non du tiers payant.

Avec le tiers payant chez le radiologue

Si le radiologue ou le centre de radiologie pratique le tiers payant, vous n’avez pas à avancer la part remboursée par l’Assurance maladie obligatoire. Vous ne réglez que l’éventuel reste à charge, voire rien du tout si votre mutuelle santé propose également le tiers payant.

Sans tiers payant : envoi de la feuille de soins à l’organisme compétent

En l’absence de tiers payant, vous devez régler la totalité du prix de l’examen. Sur présentation de votre carte Vitale, la feuille de soins est transmise directement à votre caisse par voie dématérialisée. Si la télétransmission n’est pas possible, il vous faudra envoyer la feuille de soins à votre caisse pour être remboursé par l’Assurance maladie obligatoire. Dans les deux cas, vous serez ensuite automatiquement remboursé de la part complémentaire si la télétransmission avec votre mutuelle santé est activée.

Exemple de parcours de remboursement en radiologie

Prenons l’exemple d’une radio du genou prescrite par votre médecin traitant.

• Le tarif conventionnel est de 25,86€⁽²⁾. Le radiologue pratique des dépassements d’honoraires, il vous facture au total 38€.
• Le régime obligatoire rembourse 70% de 25,86€, et retient 2€ de participation forfaitaire. Il reste 9,76€ à votre charge + les dépassements d’honoraires (12,14€).
• Votre mutuelle santé rembourse le ticket modérateur (il reste la participation de 2€ à votre charge) et, selon votre contrat, tout ou partie des dépassements d’honoraires.
  

FAQ – Questions fréquentes sur le remboursement des radios

Est-ce que toutes les radios sont remboursées ?

La plupart des radios peuvent être remboursées par l’Assurance maladie obligatoire. Pour certains examens, le remboursement est soumis à conditions. Par exemple, l’ostéodensitométrie est remboursable si vous présentez des facteurs de risque d’ostéoporose.

Faut-il passer par son médecin traitant pour être remboursé ?

Consulter votre médecin traitant en première intention vous permet de respecter le parcours de soins coordonnés, ce qui vous assure de bénéficier d’un remboursement maximal. Vous restez dans le parcours de soins si vous consultez un autre médecin en cas d’urgence, à condition d’avoir tout de même déclaré un médecin traitant.

Peut-on se faire rembourser une radio faite à l’étranger ?

Pour une radiographie réalisée dans un pays européen⁽³⁾, les frais peuvent être pris en charge selon la législation et les formalités en vigueur dans le pays de séjour, notamment sur présentation de la carte européenne d’assurance maladie (CEAM). Pour des soins réalisés hors d’Europe, une demande de remboursement peut être effectuée auprès de votre caisse d’Assurance maladie à votre retour en France. La prise en charge éventuelle est étudiée au cas par cas et s’effectue sur la base des tarifs conventionnels français. Dans tous les cas, il doit s’agir de soins médicalement nécessaires survenus de manière imprévue pendant le séjour.