Quel est le remboursement de la Sécurité sociale pour la réduction mammaire ?

La réduction mammaire fait l’objet d’un remboursement par l’Assurance maladie et la mutuelle santé lorsqu’elle répond à une hypertrophie des seins médicalement avérée, impactant significativement la qualité de vie de la patiente. Pour une mastoplastie bilatérale de réduction (réduction de volume sur les deux seins), la base de remboursement de la Sécurité sociale ou de la MSA est la suivante :

• 408,38 € pour l’acte chirurgical⁽¹⁾ ;

• 149,07 € pour l’acte d’anesthésie⁽¹⁾.

Dans le cadre d’une hospitalisation pour un acte thérapeutique ou une intervention chirurgicale d’un tarif égal ou supérieur à 120 €, le tarif de base est intégralement remboursé par l’Assurance maladie. Les frais liés à votre opération de réduction mammaire seront donc couverts à 100 % par votre caisse du régime obligatoire.

Après le remboursement de votre acte de chirurgie par l’Assurance maladie, il restera à votre charge :

• Le forfait journalier hospitalier (20 € par jour depuis le 1er janvier 2018) ;

• La participation forfaitaire de 24 € sur vos frais d’hospitalisation (qui remplace le ticket modérateur lorsque des actes coûteux sont réalisés) ;

• Les éventuels dépassements d’honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste ;

• Les frais de chambre individuelle et autres suppléments pour confort personnel.

Quel remboursement propose la mutuelle santé pour la réduction mammaire ?

Suite à votre réduction mammaire, votre mutuelle vous permettra d’obtenir le remboursement de certaines sommes non prises en charge par la Sécurité sociale. Vous serez au minimum remboursée du forfait hospitalier. Suivant votre niveau de garantie, les dépassements d’honoraires des praticiens, les frais de chambre particulière et les autres frais de confort (lit pour un accompagnant, connexion internet, etc.) pourront être couverts.

Votre opération mammaire sera accompagnée d’un suivi pré et post-opératoire, et notamment d’une ou plusieurs consultations avec le chirurgien et l’anesthésiste. Par ailleurs, la prise en charge d’une hypertrophie mammaire peut nécessiter, en plus de la réduction du volume des seins, un soutien psychologique. Votre complémentaire santé pourra vous permettre d’être remboursée de la part non couverte par la sécu lors de vos rendez-vous médicaux et consultations chez le psychologue.

Quel est le prix de la réduction mammaire ?

Les dépassements d’honoraires sont peu courants dans les hôpitaux publics, où la plupart des praticiens exercent en secteur 1. Vous n’aurez donc généralement pas de reste à charge important si vous vous faites opérer dans ce type d’établissement.

En revanche, les dépassements sont fréquents dans les cliniques privées, où les chirurgiens pratiquent souvent des honoraires libres. Les frais liés à votre réduction mammaire pourront s’avérer particulièrement élevés si vous choisissez de vous faire opérer dans un établissement non conventionné.

En clinique, une réduction mammaire pourra vous coûter de 2 500 € à plus de 5 000 €.

Quels sont les critères qui donnent droit au remboursement de la réduction mammaire ?

Pour que la réduction mammaire puisse entraîner un remboursement de la Sécurité sociale et de la mutuelle, certains critères doivent être respectés :

• L’hypertrophie des seins doit être médicalement caractérisée, avec la mise en évidence de douleurs ou d’un fort retentissement psychologique ;

• L’hypertrophie doit être justifiable, notamment par des photographies ou un bonnet de soutien-gorge de taille très haute par rapport à la taille et au poids de la patiente ;

• Le poids de tissu à retirer doit être estimé à au moins 300 g par sein en pré-opératoire.

Pour une chirurgie mammaire non médicalement justifiée, aucun remboursement ne sera réalisé, ni par l’Assurance maladie ni par la mutuelle. Cela est valable pour la réduction des seins comme pour la pose d’implants ou de prothèses mammaires. En règle générale, les opérations et traitements à visée uniquement esthétique, par exemple la liposuccion et le blanchiment dentaire, ne sont jamais remboursés.

Quelles démarches suivre pour bénéficier d’une réduction mammaire ?

Vous envisagez d’avoir recours à la réduction mammaire ? Une première consultation avec votre médecin traitant est recommandée. Votre généraliste vous orientera vers le spécialiste adéquat, habituellement un chirurgien plasticien. Le chirurgien effectuera un bilan de votre situation et diagnostiquera l’hypertrophie mammaire. Il vous expliquera en détail le processus de la réduction mammaire et vous procurera un devis détaillé pour l’opération, qui confirmera la prise en charge par la Sécurité sociale et la mutuelle.

La réduction mammaire se déroule sous anesthésie générale. Selon le volume du sein, le chirurgien pratique jusqu’à trois incisions, autour de l’aréole, entre le mamelon et la partie inférieure du sein, et sous le sein. L’ablation d’une partie de la glande mammaire est alors réalisée. Après l’opération de reconstruction du sein, il reste des cicatrices au niveau des incisions, qui s’atténuent au fil du temps. Le port d’un soutien-gorge de contention est indiqué en post-opératoire.

L’hypertrophie est souvent liée à une ptose mammaire (seins qui tombent, avec des mamelons tournés vers le bas). Un lifting mammaire peut alors accompagner la réduction. L’hypertrophie des seins peut avoir des causes congénitales. Elle peut aussi apparaître suite aux grossesses et à l’allaitement.