Remboursement d’une chambre individuelle à l’hôpital ou à la maternité

L’essentiel

• Le prix d’une chambre particulière en hôpital public est de l’ordre de 60€ par jour⁽¹⁾. Dans le privé, la facture peut dépasser 150€ la journée⁽¹⁾.
• Aucun remboursement de la chambre individuelle n’est proposé par l’Assurance maladie obligatoire (Sécurité sociale, MSA).
• L’assurance mutuelle santé peut proposer un remboursement total ou partiel de la chambre particulière, selon le contrat souscrit.
• Dans certains cas, les frais de chambre particulière ne sont pas facturés, notamment si la chambre individuelle vous est imposée.
• Pour anticiper le coût d’une chambre individuelle, vous pouvez formuler une demande de prise en charge auprès de votre complémentaire santé.

Quel est le prix d’une chambre particulière à l’hôpital ou à la maternité ?

Le montant de la majoration pour l’occupation d’une chambre individuelle dépend des établissements de santé. Dans le secteur public, le prix de la chambre particulière à l’hôpital ou à la maternité est de 60€ par jour en moyenne⁽¹⁾. Si votre hospitalisation se déroule dans une clinique privée, la tarification pourra s’élever à 100€ la journée, voire 150€ ou plus⁽¹⁾.

Le prix conséquent dans les cliniques privées s’explique notamment par les prestations qui accompagnent les chambres particulières. La décoration et la literie sont souvent soignées, et la télévision et le wifi illimité peuvent être également inclus.

Votre chambre individuelle vous sera facturée pour chaque journée que vous y passerez, y compris votre jour de sortie.

Quel est le remboursement d’une chambre particulière par le régime obligatoire ?

Dans le cadre du remboursement d’une hospitalisation en établissement public ou en clinique privée conventionnée, l’Assurance maladie obligatoire couvre les frais hospitaliers à hauteur de 80% du tarif conventionnel⁽²⁾ (hors régime local d’Alsace-Moselle). La couverture du régime obligatoire peut atteindre 100%⁽²⁾ dans certains cas : hospitalisation pendant les 12 jours⁽²⁾ suivant l’accouchement, hospitalisation en raison d’un accident du travail, hospitalisation en raison d’une affection de longue durée ou ALD, etc.

Toutefois, le remboursement de la chambre individuelle n’est pas proposé. En effet, pour l’Assurance maladie obligatoire, la chambre particulière fait partie des éléments de confort personnel, et ceux-ci ne sont pas pris en charge.

La facturation de la chambre individuelle est à distinguer du forfait journalier hospitalier. Ce dernier correspond à la participation du patient aux frais d’hébergement et d’entretien entraînés par son hospitalisation, hors frais de confort personnel. Il n’est pas remboursé par le régime obligatoire, sauf situations particulières. Il est intégralement pris en charge par les complémentaires santé responsables.

Quelle est la prise en charge d’une chambre individuelle par la mutuelle santé ?

La plupart des assureurs proposent un remboursement de la chambre individuelle dans leurs contrats de complémentaire santé, dans certaines limites et selon le niveau de garantie. Cette prise en charge s’effectue généralement selon un montant journalier forfaitaire. Elle peut aussi correspondre à un pourcentage du plafond mensuel de la Sécurité sociale (PMSS) ou, plus rarement, à un remboursement au réel.

Pour savoir si vous bénéficiez d’une prise en charge de la chambre individuelle de la part de votre assurance mutuelle santé, il vous suffit de consulter le tableau de remboursement relatif à votre niveau de garantie. Vous n’avez pas encore souscrit d’assurance complémentaire santé ? Au moment de comparer les devis, vérifiez les modalités de prise en charge de la chambre particulière par les contrats de complémentaire santé.

Vous disposez du tiers payant ? Votre assureur réglera alors directement les frais liés à votre chambre individuelle à l’établissement de santé. Vous n’aurez pas à avancer le montant couvert par votre assurance mutuelle santé avant d’être remboursé, et seul l’éventuel excédent vous sera facturé.

Comment demander une chambre individuelle et anticiper son coût ?

Dans le cadre d’une hospitalisation programmée, la demande de chambre individuelle est à formuler en amont de votre séjour à l’hôpital, auprès du bureau des admissions ou de l’unité de soins concernée.

Pour vous assurer d’être remboursé par votre assurance complémentaire et afin d’anticiper le montant qu’il vous restera éventuellement à régler, vous pouvez envoyer une demande de prise en charge à votre assurance mutuelle santé.

Pour une hospitalisation non programmée, il vous faudra demander une chambre particulière à votre arrivée à l’hôpital ou dans le service de soins. Une chambre individuelle pourra vous être attribuée sous réserve de disponibilité.

FAQ – Questions fréquentes sur le remboursement d’une chambre individuelle

Quel est le tarif d’une chambre particulière en clinique privée ?

Le prix d’une chambre particulière en clinique privée peut s’élever à 100€ la journée, voire 150€ ou plus⁽¹⁾.

Comment savoir si ma mutuelle santé prend en charge la chambre individuelle ?

Pour savoir si le remboursement de la chambre particulière est proposé par votre assurance mutuelle santé, vous pouvez consulter le tableau de remboursement relatif à votre niveau de garantie ou contacter votre conseiller par téléphone ou via votre espace client.

Chambre particulière sans en avoir fait la demande : qui rembourse ?

Si une chambre particulière vous est imposée sans demande préalable, le coût associé à cette chambre particulière ne peut pas vous être facturé par l’établissement hospitalier. Vous serez remboursé à hauteur de 80% sur une base de remboursement des frais d’hospitalisation⁽²⁾. Votre assurance mutuelle santé prendra en charge la partie restante, selon votre niveau de couverture, ainsi que le forfait journalier hospitalier.

Mon médecin peut-il demander une chambre particulière ?

Oui, votre médecin peut demander une chambre particulière si votre état de santé le nécessite. Cependant, il ne peut pas vous imposer ce choix pour des raisons de confort. Hormis les cas où un isolement est strictement nécessaire, vous serez facturé des frais associés. Assurez-vous de comprendre les implications financières avant de prendre une décision.