Combien coûte une consultation chez l’ophtalmologue ?

Le prix d’une consultation chez un ophtalmo peut varier en fonction de votre situation :

• Vous avez un médecin traitant et vous consultez chez un ophtalmologue conventionné secteur 1 : le coût de la consultation ophtalmo est de 30 €⁽¹⁾.

• Vous n’avez pas de médecin traitant déclaré et vous consultez un professionnel conventionné secteur 1 : le tarif de la consultation chez l’ophtalmo est de 35 €⁽¹⁾.

• Certains médecins spécialistes pratiquent également des honoraires libres ou avec des dépassements maîtrisés.

• Vous disposez d’une mutuelle santé : le montant à votre charge va dépendre de votre formule.

Le remboursement du prix d’une consultation chez l’ophtalmo par la sécurité sociale

Vous êtes décidé à consulter un ophtalmologiste pour vos problèmes de fatigue visuelle ? Le montant du remboursement de votre consultation par l’Assurance maladie sera différent selon que vous ayez déclaré un médecin traitant ou non :

• Vous avez déclaré votre médecin traitant :

- Cas d’une consultation chez un ophtalmologue conventionné secteur 1 (prix d’une consultation ophtalmo : 30 €) ou appliquant des honoraires avec dépassements maîtrisés : le taux de remboursement est de 70 %, avec une base de remboursement de 30 €. La Sécurité sociale vous remboursera donc 20 €, après soustraction de la participation forfaitaire (ou ticket modérateur) de 1 € qui reste à votre charge.

- Consultation chez un ophtalmologue appliquant des honoraires libres : la base de remboursement est de 23 €. En tenant compte du taux de remboursement de 70 %, l’Assurance maladie vous remboursera donc 15,10 € après déduction de la participation forfaitaire de 1 €.

• Vous n’avez pas déclaré de médecin traitant ou bien vous avez consulté directement un spécialiste sans être passé par votre médecin habituel :

- Consultation chez un ophtalmologue conventionné secteur 1 (tarif de consultation 35 € au maximum) ou appliquant des honoraires avec dépassements maîtrisés : la base de remboursement est de 25 €. Dans ce cas de figure, comme le taux de remboursement est de 30 %, le montant remboursé sera donc de 6,50 € (après déduction de 1 €, qui représente la participation forfaitaire à votre charge).

- Consultation chez un ophtalmologue appliquant des honoraires libres : la base de remboursement étant de 23 € et le taux de remboursement de 30 %, le remboursement sera de 5,90 € après déduction de la participation d’un montant de 1 €.

• Si le patient est âgé de moins de 18 ans, la participation forfaitaire de 1 € ne s’applique pas.

Respectez le parcours de soin pour être mieux remboursé d’une consultation chez l’ophtalmo

Pour bénéficier du meilleur remboursement pour vos dépenses de santé, il est fortement conseillé de respecter le parcours de soins coordonnés.

Si vous ne passez pas par votre médecin traitant avant de consulter un spécialiste, vous ne bénéficierez que d’un remboursement de 30 % au lieu des 70 % prévus dans le cadre d’un parcours de soins coordonnés.

La déclaration d’un médecin traitant auprès de l’Assurance maladie est la première étape dans le parcours de soins coordonnés. Ce professionnel de santé joue un rôle crucial dans ce parcours : il assure un suivi spécialisé de votre santé, coordonne les interventions des professionnels, et vous redirige ensuite vers un spécialiste si nécessaire.

Quel remboursement par votre mutuelle pour la consultation d’un ophtalmo ?

Le rôle de la mutuelle santé est de couvrir les frais médicaux qui ne sont remboursés qu’en partie, voire pas remboursé, par l’Assurance maladie. Les frais de consultation auprès de médecins spécialistes, comme l’ophtalmologiste, en font partie.

Votre remboursement va dépendre de votre niveau de garantie : ce dernier peut couvrir uniquement une partie des dépenses, ou prendre en charge la totalité des frais médicaux qui ne sont pas remboursés par l’Assurance maladie.