Quel est le prix d’une consultation chez l’ophtalmologue ?

Le prix d’une consultation chez un ophtalmologue varie en fonction du secteur de convention et des actes pratiqués :

• Si vous consultez un ophtalmologue conventionné de secteur 1, le prix de la consultation ophtalmo dans le cadre d’un suivi régulier est de 31,50 €⁽²⁾. Concernant les examens complémentaires, un fond d’œil, par exemple, est facturé 28,29 €⁽²⁾. Une consultation dite « complexe » ou « très complexe », en cas de pathologie oculaire grave chez un enfant ou encore de cancer, coûte entre 47,50 € et 84,70 €⁽²⁾.

• La consultation d’un ophtalmologue de secteur 1 sur orientation du médecin traitant pour un avis ponctuel revient à 56,50 €⁽²⁾.

• Les ophtalmos adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM) peuvent pratiquer des dépassements d’honoraires dont le montant doit demeurer raisonnable.

• Les ophtalmologues de secteur 2 sont à honoraires libres. Selon la renommée et l’expérience du médecin spécialiste, ou encore sa zone géographique, le prix de la consultation ophtalmo peut atteindre les 60 à 100 €⁽³⁾.

Si vous consultez un ophtalmologue en dehors du parcours de soins coordonnés, le prix de la consultation peut être majoré (jusqu’à 37 €⁽²⁾ en secteur 1). Le remboursement sera minoré, sans prise en charge de la différence par la mutuelle santé.

Tarif de la consultation chez l’ophtalmologue : quel remboursement par la Sécurité sociale ?

Vous êtes décidé à consulter un ophtalmologiste pour vos problèmes de fatigue visuelle ou de troubles de la vision ? Le montant du remboursement de votre consultation par l’Assurance maladie sera différent selon que vous respectez ou non le parcours de soins coordonnés.

Vous êtes dans le parcours de soins

Pour une consultation classique chez un ophtalmologue conventionné secteur 1 ou appliquant des honoraires avec dépassements maîtrisés : le taux de remboursement est de 70 % avec une base de remboursement de 31,50 €⁽²⁾. La Sécurité sociale vous remboursera donc 20,05 €⁽²⁾, après soustraction de la participation forfaitaire de 2 € qui reste à votre charge.

Pour une consultation chez un praticien appliquant des honoraires libres (secteur 2) : la base de remboursement est de 24,50 €. En tenant compte du taux de remboursement de 70 %, l’Assurance maladie vous remboursera 15,15 € après déduction de la participation forfaitaire de 2 €. Avec un tarif de la consultation chez l’ophtalmo de 70 €, par exemple, il restera 54,85 € à votre charge (participation de 2 € comprise).

Vous êtes en dehors du parcours de soins

Pour une consultation chez un ophtalmologue conventionné secteur 1 ou appliquant des honoraires avec dépassements maîtrisés : la base de remboursement est limitée à 26,50 €⁽²⁾ (et le prix de la consultation majoré à 37 €⁽²⁾ maximum pour le secteur 1). Dans ce cas de figure, le taux de remboursement est minoré à 30 % : le montant couvert par l’Assurance maladie est donc réduit à 5,95 €⁽²⁾ (après déduction de la participation de 2 € restant à votre charge). En secteur 1, vous devrez donc régler 31,05 € de votre poche (37 €-5,95 €).

Pour une consultation chez un ophtalmologue appliquant des honoraires libres : la base de remboursement est de 24.50 € et le taux de remboursement de 30 %. Par conséquent, le remboursement sera de 5,35 € après déduction de la participation d’un montant de 2 €.

Quel remboursement par votre mutuelle santé pour la consultation d’un ophtalmologue ?

Le rôle de la mutuelle santé est de couvrir généralement les frais médicaux qui ne sont remboursés qu’en partie, voire pas remboursés par l’Assurance maladie. Les frais de consultation auprès de médecins spécialistes, comme les ophtalmologistes, en font partie.

Votre remboursement complémentaire va dépendre de votre niveau de garantie. Ce dernier peut couvrir uniquement le ticket modérateur ou prendre en charge tout ou partie des dépassements d’honoraires.

La participation forfaitaire de 2 € reste à votre charge même après le remboursement de la consultation ophtalmo par la complémentaire santé. Si le remboursement de la CPAM ou de la MSA est minoré parce que vous n’avez pas respecté le parcours de soins coordonnés, votre complémentaire santé ne remboursera pas la différence.

Respectez le parcours de soin pour être mieux remboursé d’une consultation chez l’ophtalmologue

Pour bénéficier du meilleur remboursement pour vos dépenses de santé, il est fortement conseillé de respecter le parcours de soins coordonnés.

Si vous ne passez pas par votre médecin traitant avant de consulter un ophtalmo, hors situations d’accès direct spécifique, vous ne bénéficierez que d’un remboursement de 30 % au lieu des 70 % prévus dans le cadre du parcours de soins coordonnés, et ces 30 % seront appliqués sur une base de remboursement plus faible. Il en va de même si vous consultez directement l’ophtalmologue sans ordonnance pour des lunettes, mais que vous n’avez pas de médecin traitant.

La déclaration d’un médecin traitant auprès de l’Assurance maladie est la première étape à respecter. Ce professionnel de santé joue un rôle crucial dans le parcours de soins : il assure un suivi spécialisé de votre santé, coordonne les interventions des autres professionnels et vous redirige vers un médecin spécialiste si nécessaire.

Comment se déroule une consultation chez l’ophtalmologue ?

Après vous avoir accueilli, l’ophtalmologue procède aux examens et soins nécessaires. Selon la raison de votre consultation, vous pourrez bénéficier :

• d’un examen de la réfraction réalisé avec un autoréfractomètre (appareil qui permet d’estimer le degré de myopie, d’hypermétropie ou d’astigmatisme) ;

• d’une évaluation de l’acuité visuelle à l’aide de lettres de plus en plus petites, que vous devrez lire depuis une certaine distance ;

• d’une évaluation du champ visuel (vous fixez le centre d’un écran et une lumière se déplace lentement de la périphérie vers le centre) ;

• d’un examen de la cornée et du cristallin (l’ophtalmologue diffuse une lumière à l’aide d’un ophtalmoscope et observe votre œil) ;

• d’un fond d’œil (un examen plus poussé de l’intérieur de l’œil, notamment de la rétine, pour lequel un collyre est utilisé pour dilater la pupille).

Une fois la consultation terminée, l’ophtalmo vous demandera de régler la totalité des honoraires, sauf si le tiers payant s’applique à votre situation. Le remboursement de la consultation est automatique sur présentation de la carte Vitale et si la télétransmission avec votre mutuelle est activée.

FAQ – Vos questions

Découvrez la réponse aux questions fréquemment posées sur le prix de la consultation chez l’ophtalmologiste.

Pourquoi les consultations ophtalmologiques sont-elles plus chères en secteur 2 ?

Les ophtalmos de secteur 2 peuvent fixer leurs honoraires librement, contrairement aux praticiens de secteur 1, qui sont tenus de respecter les tarifs conventionnels. Les ophtalmologues réputés ou installés dans les grandes villes pourront demander des honoraires plus importants.

Puis-je aller voir un ophtalmologue sans ordonnance ?

Vous pouvez consulter directement un ophtalmologue pour la prescription de lunettes ou de lentilles, ou pour des actes de dépistage et de suivi du glaucome. Face à d’autres soucis ou pathologies oculaires, il faudra dans un premier temps prendre rendez-vous avec votre médecin traitant, au risque de voir votre remboursement chez l’ophtalmo minoré. En cas de douleur aiguë ou de symptômes préoccupants, dirigez-vous vers les urgences ophtalmiques.

Quel est le prix d’un fond d’œil ?

Le fond d’œil (code BGQP002) est facturé 28,29 €⁽²⁾ en secteur 1. Chez les spécialistes de secteur 2, le prix peut atteindre 60 € ou plus⁽³⁾. Le fond d’œil peut être couplé à d’autres examens comme une rétinophotographie, ce qui augmente le tarif de la consultation ophtalmo.

Quel est le coût d’un examen de la vue ?

Le bilan visuel standard est généralement intégré au prix de la consultation ophtalmologique (31,50 €⁽²⁾ en secteur 1). Des honoraires supplémentaires peuvent être facturés si des examens spécifiques sont réalisés en plus, comme un examen du champ visuel ou de la vision binoculaire.