Comment choisir sa complémentaire santé ou mutuelle individuelle

Comment choisir sa complémentaire santé ou mutuelle individuelle
 

Travailleur indépendant, exploitant agricole, fonctionnaire, étudiant ou retraité ? C'est à chacun de choisir sa complémentaire santé ou mutuelle santé individuelle. En 7 questions, faites le point sur vos besoins et le niveau de prise en charge souhaité.


1 - Qui est concerné par la mutuelle ou la complémentaire santé ?

Le choix du niveau des garanties dépend des personnes à assurer : vous-même, votre conjoint, vos enfants à charge…

2– Quels sont vos besoins en termes de soins ?

Prenez en compte la fréquence de vos consultations chez vos médecins spécialistes, vos besoins en lunettes, en traitements dentaires…
Selon l’âge, les garanties évoluent. Par exemple, vous allez partir à la retraite et vous cherchez une complémentaire santé : certaines garanties santé deviennent inutiles comme la prime naissance, l’orthodontie.
Une fois vos besoins identifiés, privilégiez une complémentaire santé modulable : cela vous permet d’éviter de souscrire des garanties qui ne vous sont pas utiles.

3 – Quel niveau de prise en charge choisir pour votre mutuelle ou complémentaire santé ?

Les garanties individuelles sont souvent exprimées en pourcentage de la base de remboursement retenue par l’Assurance maladie.
Une garantie à hauteur de 150 % signifie que votre remboursement total pourra atteindre 50 % de plus que la base de remboursement de l’Assurance maladie.
Dans le cas où vous avez des dépassements d’honoraires de manière relativement fréquente, demandez à votre assureur un exemple concret de prise en charge de ce dépassement : vous pourrez ainsi choisir en toute connaissance de cause, notamment, si vous souhaitez limiter votre « reste à charge ».

4 – Quelles sont les prestations non prises en charge par l'Assurance maladie ?

Votre complémentaire santé peut également prendre en charge des prestations qui ne font l’objet d’aucun remboursement par l’Assurance maladie : médecine douce, implant dentaire, chirurgie de la myopie, lentilles, chambre particulière en cas d'hospitalisation…
 
A savoir :
le simulateur de remboursements Groupama vous aide à calculer ce qui reste à votre charge après remboursement de l’assurance maladie, selon la formule Groupama santé active que vous avez choisi.

5 – Avec votre mutuelle ou complémentaire santé, avez-vous accès à des réseaux de professionnels de santé ?

Les réseaux de professionnels de santé proposent des prestations santé à coûts maîtrisés par rapport à ceux du marché. Ils vous aident à diminuer votre “reste à charge” sur les équipements coûteux, optique, dentaire et audition.

6 – Quels sont les services proposés par votre mutuelle ou complémentaire santé ?

Regardez les prestations d’assistance proposées, qui peuvent s’avérer très utiles à certains moments de votre vie : aide-ménagère après un séjour à l’hôpital ou une immobilisation, téléassistance… D’autres services peuvent alléger votre budget et vous faciliter la vie : le Tiers Payant, le suivi de vos remboursements en ligne, géolocalisation des professionnels de santé...
 
Assuré Groupama :
avec l’appli Groupama , vous pouvez télécharger votre attestation de Tiers-payant sur votre mobile et suivre vos remboursements en ligne.

7 - Salarié du secteur privé, est-ce que j’ai droit à une complémentaire santé dans l’entreprise ?

En entreprise, la couverture d’assurance complémentaire santé collective est désormais obligatoire. Votre employeur doit vous faire bénéficier de cette couverture à hauteur d'un" panier de soins minimum". Par ailleurs, il doit prendre en charge la cotisation de ce contrat à hauteur de 50 % minimum. Le solde à votre charge figure en retenue sur votre bulletin de salaire.
 
A savoir :
la partie prise en charge par votre employeur est désormais imposable. Elle s'ajoute à votre salaire imposable.
 

Mis à jour le 5 juillet 2018