Demande de prise en charge par la mutuelle santé, comment procéder ?
Contenu mis à jour le 11/03/2026 - Partager l'article
Vous avez une hospitalisation ou des soins médicaux coûteux de prévus ? Pour vous assurer du remboursement des frais associés, il pourra être utile de formuler une demande de prise en charge auprès de votre assurance mutuelle santé (ou complémentaire santé). Découvrez comment et à quel moment réaliser cette démarche, et informez-vous sur les types de dépenses de santé concernées.
L’essentiel
- La demande de prise en charge par la mutuelle santé n’est pas une obligation légale, mais une sécurité financière pour l’assuré.
- La demande s’effectue par courrier, depuis l’espace client ou via une application mobile (selon l’assureur), avant le début des soins.
- En réponse à la lettre de demande de prise en charge, l’assureur indique si les soins sont couverts et précise le montant du remboursement.
Comment faire une demande de prise en charge auprès de la mutuelle santé ?
La demande de prise en charge auprès de la mutuelle santé peut se faire par courrier ou en ligne, directement depuis l’espace client ou via une application mobile (selon l’assureur).
Dans votre lettre de demande de remboursement à l’assurance mutuelle santé, il vous faudra détailler les soins envisagés, ainsi que les frais médicaux, honoraires et dépenses associés. La demande adressée à votre complémentaire santé sera à accompagner :
- d’un ou plusieurs devis émis par des établissements ou professionnels de santé ;
- d’une ordonnance (si vous en avez une pour les soins concernés) ;
- des coordonnées des établissements ou professionnels de santé.
Suite à la réception de votre demande, et si vos garanties couvrent bien les prestations en question, votre complémentaire santé vous communiquera un accord de prise en charge.
Le montant de remboursement de la mutuelle santé dont vous pourrez bénéficier sera généralement précisé dans l’accord. Cela vous permettra de calculer la somme restant éventuellement à payer de votre poche. En effet, même en cas d’accord de remboursement, la prise en charge des assurances mutuelles santé se limite à ce qui est prévu dans le contrat.
Assuré Groupama
Vous pouvez envoyer vos demandes de prise en charge et vos devis directement depuis votre appli Groupama et moi ou votre espace client.
Modèles de lettres pour une demande de prise en charge par la mutuelle santé
Pour rédiger une demande de prise en charge et envoyer un devis à la complémentaire santé, vous pouvez vous inspirer de ces modèles de lettres.
Vos coordonnées
Coordonnées de l’assurance mutuelle santé
Date et lieu
Objet : Demande de prise en chargeRéférences : [n° de contrat et/ou d’adhérent]
Madame, Monsieur,
Je souhaite connaître les remboursements prévus dans mon contrat de mutuelle santé pour les frais, soins ou actes suivants : [description des soins ou actes médicaux + date de réalisation].
Veuillez trouver ci-joint un [ou des] devis établi(s) par [coordonnées du médecin, de l’hôpital, etc.], où se trouve le détail des frais.
Je vous remercie de me faire parvenir rapidement votre accord et de m’informer du niveau de remboursement de ma part complémentaire.
Formule de politesse et signatureVos coordonnées
Coordonnées de l'assurance mutuelle santé
Date et lieu
Objet : Demande de prise en charge de dépassements d’honorairesRéférences : [n° de contrat et/ou d’adhérent]
Madame, Monsieur,
Je souhaite connaître les remboursements prévus dans mon contrat de mutuelle santé pour les dépassements d’honoraires concernant les frais, soins ou actes suivants : [description des soins ou actes médicaux + date de réalisation].
Veuillez trouver ci-joint un [ou des] devis établi(s) par [coordonnées du médecin, de l’hôpital, etc.], où se trouve le détail des dépassements.
Je vous remercie de me faire parvenir rapidement votre accord et de m’informer du détail de remboursement de ma part complémentaire.
Formule de politesse et signatureVos coordonnées
Coordonnées de l'assurance mutuelle santé
Date et lieu
Objet : Demande de prise en charge de soins liés à une affection longue durée (ALD)Références : [n° de contrat et/ou d’adhérent]
Madame, Monsieur,
Je souhaite connaître les remboursements prévus dans mon contrat de mutuelle santé pour les frais, soins ou actes suivants, liés à une affection longue durée, mais non pris en charge par le régime obligatoire : [description des soins ou actes médicaux + date de réalisation].
Veuillez trouver ci-joint un [ou des] devis établi(s) par [coordonnées du médecin, de l’hôpital, etc.], où se trouve le détail des frais en question.
Je vous remercie de me faire parvenir rapidement votre accord et de m’informer du niveau de remboursement de ma part complémentaire.
Formule de politesse et signature
Pour quels soins faire une demande de prise en charge à sa mutuelle santé ?
La demande de prise en charge par la complémentaire santé concerne, en règle générale, les soins ou actes médicaux particulièrement coûteux ou les actes non remboursés par l’Assurance maladie obligatoire (Sécurité sociale, MSA).
Il vous faudra, par exemple, rédiger une lettre de demande de remboursement par la mutuelle santé avant une opération chirurgicale ou une hospitalisation.
En outre, le remboursement par la mutuelle santé des soins suivants peut nécessiter l’obtention d’un accord de prise en charge :
- Soins dentaires : pose d’inlays et d’onlays, pose d’implants dentaires, soins d’orthodontie non remboursés par le régime obligatoire, traitements parodontaux, etc. ;
- Soins optiques : opération des yeux au laser, achat d’une paire de lunettes dotée de verres particulièrement complexes, etc. ;
- Actes liés à une affection longue durée (ALD) non remboursés par le régime obligatoire ;
- Cures thermales ou encore prestations de transport médical.
Aucune demande de prise en charge par l’assurance mutuelle santé n’est nécessaire pour les dépenses de santé courantes. Cela concerne, par exemple, les frais relatifs à une consultation chez le médecin généraliste ou spécialiste, ou à un détartrage chez le dentiste (hors détartrage approfondi). Ces frais sont automatiquement remboursés sur présentation de la carte Vitale, dans la limite des garanties complémentaires souscrites, à condition de respecter le parcours de soins coordonnés et si la télétransmission entre la CPAM/la MSA et la mutuelle santé est activée.
Les complémentaires santé peuvent accorder le remboursement exceptionnel de frais normalement exclus des garanties souscrites, dans les situations nécessitant des soins urgents et dont le coût est difficile à assumer pour l’assuré. Vous pouvez solliciter ce type de remboursement en adressant une lettre de demande de prise en charge exceptionnelle à votre assurance mutuelle santé.
Sous quel délai faire sa demande de prise en charge à la mutuelle santé ?
Vous pouvez transmettre votre devis pour un remboursement dentaire, hospitalier ou optique à votre assurance mutuelle santé dès que vous avez connaissance de la date de vos soins ou dès que vous disposez d’un devis. Dans tous les cas, votre demande de prise en charge devra être envoyée à votre assureur complémentaire avant le début des soins ou la réalisation de la prestation de santé.
Une fois votre demande émise, il est recommandé d’attendre la réponse de votre mutuelle santé avant d’entreprendre tout soin ou acte médical.
Pour certains actes médicaux remboursés par le régime obligatoire, il pourra également être nécessaire de formuler une demande d’entente préalable auprès de la CPAM ou caisse de MSA.
Assuré Groupama
Chez Groupama, nous nous engageons à traiter dans les 24h ouvrées vos demandes de prise en charge hospitalière formulées par des établissements de santé sur présentation de votre carte de tiers payant. Nous vous communiquons les sommes qui vous seront remboursées dans les 48h ouvrées suivant la réception de vos devis en dentaire ou en optique.
Les experts Santé Groupama
Cet article a été mis à jour par l'équipe de rédaction et vérifié par nos experts mutuelle santé.
Découvrez notre offre mutuelle santé
Santé
Mutuelle santé
Découvrir l'offrePour de solides remboursements de vos frais de santé, même de certaines dépenses de soins non prises en charge par la sécurité sociale (médecine douce, implants dentaires…)
Découvrez nos infos et conseils pour votre santé
Mentions légales et informatives
Pour les conditions et les limites des garanties et des services mentionnés, se reporter aux contrats d’assurance ou se renseigner auprès de votre conseiller Groupama.
(1) Réduction tarifaire proposée en cas de souscription, en 2026, de deux nouveaux contrats : 100€ offerts sur la cotisation de la première année d’assurance en cas de souscription d'un contrat Groupama Santé Active ou Groupama Santé Active Sénior entre le 1er janvier et le 31 décembre 2026 inclus sous réserve d'un montant minimum de cotisation annuelle de 200€ TTC et de la souscription en 2026 d’un autre contrat. Pour les clients Groupama, la réduction sur la cotisation pourra être appliquée dès la souscription d'un seul contrat. Chaque contrat peut être souscrit séparément. Voir conditions en agences.
