Remboursement du gynécologue par l'Assurance maladie

Lors d’une consultation chez le gynéco, les remboursements de l’Assurance maladie (Sécurité sociale, MSA...) sont calculés en fonction d’un tarif de convention qui dépend des praticiens. On distingue 3 types de médecines :

• Les médecins et spécialistes conventionnés de secteur 1

• Les médecins et spécialistes du secteur 2.

• Les médecins conventionnés ayant adhéré à l’OPTAM (option de pratique tarifaire modérée), qui pratiquent des dépassements modérés.

Exemple : sur les 30 € de consultation chez votre gynécologue conventionné secteur 1 (dans le cadre de l’accès direct spécifique), vous serez remboursé par l’Assurance maladie de 20  € sur vos frais médicaux, soit 70 % de ce montant. Il en va de même pour les praticiens adhérant à l’OPTAM.

Pour le cas des médecins conventionnés de secteur 2, le professionnel de santé fixe librement ses tarifs. Vous serez pris en charge de la même manière par l’Assurance maladie, mais le remboursement total du gynécologue de secteur 2 dépendra de votre mutuelle santé.

Pensez à vérifier le statut de votre gynécologue pour calculer le remboursement. Vous pouvez consulter l’annuaire Ameli afin d’éviter les surprises, en choisissant un gynécologue remboursé par la mutuelle ou la Sécurité sociale. À noter : le remboursement du gynécologue pour une grossesse de plus de six mois ainsi que pour les personnes en affection de longue durée sera de 100 %.

Remboursement du gynécologue par la mutuelle

Votre mutuelle santé prend généralement en charge les 30 % restant du tarif conventionnel. Cela signifie qu’en cas de dépassement d’honoraires, le montant en sus sera à votre charge. Selon les contrats cependant, certaines complémentaires santé proposent de rembourser une partie ou la totalité des dépassements d’honoraires.

• Si vous avez choisi un taux de remboursement supérieur à 100 %, vous serez remboursé d’une partie du dépassement d'honoraires.

• Si vous avez optez pour un taux de remboursement à 200 % , vous bénéficierez d'une prise en charge maximale  : 30 € (le tarif conventionnel) x 200 % = 60 € pour une consultation chez un médecin pratiquant des dépassements d’honoraires maîtrisés.

Pour un remboursement optimal, pensez ainsi à bien lire vos contrats pour savoir à quoi vous attendre et privilégiez autant que possible les praticiens conventionnés.

Qu’est-ce qu’une consultation chez le gynécologue ?

Vous vous demandez peut-être quand et pourquoi aller chez le gynécologue. Le gynécologue est le médecin spécialiste de l’appareil génital féminin, des seins et des affections associées, que ce soit dans le cadre de la conception ou de la surveillance générale des organes liés au système de reproduction.

À quoi sert une consultation chez le gynécologue ?

Il est impératif de consulter un gynécologue régulièrement afin de vérifier que les organes liés à la conception sont en bonne santé et de dépister d’éventuelles maladies. Comment ça se passe ? Le gynécologue peut procéder, selon l’âge de la patiente, à l’examen du vagin, du col de l’utérus, de l’abdomen et des seins. Il effectue également les examens de suivi qui jalonnent la grossesse. Enfin, des frottis cervico-utérins peuvent être pratiqués à partir de 25 ans pour dépister notamment le cancer du col de l’utérus.

Quand faire appel au gynécologue ?

Le médecin gynécologue doit être consulté dans le cadre de la contraception, du suivi de la grossesse, mais aussi de la ménopause. La première consultation a le plus souvent lieu au début de l’activité sexuelle d’une jeune femme, en vue de la prescription d’une contraception, que ce soit la pilule, le stérilet, l’implant contraceptif ou autre. Il convient d’effectuer soigneusement le suivi, à raison d’au moins une visite par an.

Outre les visites régulières, d’autres signes doivent nécessiter une consultation : règles douloureuses ou irrégulières, douleurs pelviennes ou mammaires… Le gynécologue prend également en charge les infections sexuellement transmissibles (IST), le dépistage des cancers de la femme ou encore le traitement de l’endométriose.

Pour préparer votre visite, pensez à bien vous munir de tous les résultats d’examens précédents - mammographie, bilan sanguin, dernier frottis - et, bien sûr, de votre carte Vitale pour faciliter vos remboursements.