Quels sont les examens et les dépenses de santé de la femme enceinte ?

Tout au long de leur grossesse, les femmes enceintes bénéficient d’un suivi médical approprié, qui inclut :

• 7 consultations prénatales assurées par une sage-femme, un gynécologue ou un médecin généraliste (obligatoires) ;

• Une consultation avec l’anesthésiste, qu’une péridurale soit prévue ou non (obligatoire) ;

• Un entretien prénatal précoce (obligatoire) ;

• Des examens biologiques, dont des analyses de sang et d’urine ;

• Des échographies, à raison d’une par trimestre ;

• 7 séances de préparation à la naissance et à la parentalité ;

• Un examen bucco-dentaire du quatrième mois de grossesse au sixième mois après la naissance de l’enfant. À noter que les soins conservateurs (comme le détartrage, le traitement des caries ou les extractions par exemple) réalisés dans ce cadre sont majorés de 30 %.

Suivant le déroulement de la grossesse et l’historique personnel de la patiente, des examens complémentaires peuvent être proposés, comme le dépistage de certaines maladies.

Ces consultations et examens engendrent des frais, auxquels s’ajoutent les dépenses liées à l’accouchement (le cas échéant) : transport en ambulance, coût de la péridurale, coût de la césarienne, frais de chambre individuelle, etc. C’est pourquoi il est important de disposer d’une bonne mutuelle santé.

Quelle est la prise en charge de l’Assurance maladie pendant la grossesse ?

Les dépenses de santé de la femme enceinte sont remboursées par le régime obligatoire d’Assurance maladie (régime général, MSA, régime local d’Alsace-Moselle) à des taux qui varient selon le stade de la grossesse.

Jusqu’à la fin du 5e mois de grossesse

Le remboursement des consultations médicales et des frais de santé se fait selon les tarifs habituels. La plupart du temps, c’est un taux de remboursement de 70 % du tarif conventionnel qui est appliqué.

Certains examens et certaines consultations médicales sont toutefois remboursés à 100 %, dont les consultations prénatales, l’entretien prénatal précoce et le bilan bucco-dentaire (sur présentation du bon de prise en charge téléchargeable à partir du 4e mois de grossesse pour le bilan bucco-dentaire).

Du 6e mois de grossesse au 12e jour après l’accouchement

La prise en charge des frais de santé par l’Assurance maladie est de 100 % du tarif conventionnel pour l’ensemble des soins de santé, qu’ils soient liés à la maternité ou non.

Pendant toute cette période, vous êtes exonérée de la participation forfaitaire pour vos consultations et analyses. Il s’agit de la participation forfaitaire de 1 € qui est normalement à régler pour les consultations médicales, les actes réalisés par un médecin et les analyses de biologie. Cette participation ne s’applique pas pour les soins pratiqués par une sage-femme.

Pourquoi est-il important de souscrire une mutuelle maternité ?

Même si, en tant que femme enceinte, une partie de vos soins est remboursée à 100 % par la Sécurité sociale, certains frais restent à votre charge. Par exemple : le ticket modérateur pendant la première partie de la grossesse, les dépassements d’honoraires, les frais de confort dans l’hôpital où vous allez accoucher ou encore les consultations de médecine douce.

Le rôle de la mutuelle pendant la grossesse

Pendant la grossesse, des dépassements d’honoraires peuvent vous être facturés par votre gynécologue. D’autre part, vous pouvez avoir à régler le ticket modérateur pour certains soins et examens, dont vos deux premières échographies et vos soins dentaires réalisés avant le 6e mois (hors bilan bucco-dentaire).

Votre grossesse peut aussi être l’occasion de consulter des praticiens en médecine douce. Par exemple, un ostéopathe pour soulager votre mal de dos ou un hypnothérapeute pour calmer vos éventuelles angoisses.

Ces frais ne sont pas remboursés par la Sécurité sociale, mais font partie des dépenses couvertes par les assurances complémentaires⁽²⁾.

Le rôle de la mutuelle pendant le séjour à la maternité

Dans le cadre de leur accouchement et de leur séjour à la maternité, les femmes enceintes n’ont pas à régler le forfait hospitalier journalier. Cependant, elles peuvent se voir facturer des dépassements d’honoraires par le gynécologue ou l’anesthésiste. La mutuelle pourra rembourser ce reste à charge⁽²⁾.

Votre mutuelle maternité pourra également proposer une prise en charge des frais de confort⁽²⁾, qui ne sont jamais remboursés par la Sécurité sociale. Il s’agit des frais de chambre individuelle ou encore des frais d’internet et de téléphone. En outre, votre mutuelle pour femme enceinte pourra inclure un forfait journalier couvrant les frais de lit et de repas d’un accompagnant (qui pourra être votre conjoint ou votre partenaire)⁽²⁾.

Quelles prestations offre une bonne mutuelle pendant la grossesse ?

Une bonne mutuelle maternité, c’est une mutuelle qui couvre :

• Les dépassements d’honoraires pour les consultations médicales, les soins paramédicaux, les analyses de laboratoire et les périodes d’hospitalisation ;

• Les frais de confort personnel de ses assurés à la maternité ;

• Les soins dentaires (la grossesse pouvant fragiliser la dentition) ;

• Les séances de médecines douces.

Avant de souscrire une assurance santé, vérifiez qu’il s’agit bien d’une mutuelle maternité sans délai de carence et avec prime de naissance (on parle également de forfait maternité ou d’allocation maternité). Une mutuelle pour femme enceinte sans carence vous permettra d’être couverte dès votre adhésion. Le forfait maternité de la mutuelle, quant à lui, pourra constituer une aide bienvenue pour payer les premières cotisations de l’assurance santé de votre enfant.

La mutuelle pour femme enceinte intervient-elle après l’accouchement ?

Après l’accouchement, votre suivi médical se poursuivra. Il comprendra notamment une consultation postnatale et des séances de rééducation périnéale et abdominale. L’Assurance maladie prendra en charge 100 % du tarif de base pour ces visites et consultations, et votre mutuelle maternité pourra couvrir les éventuels dépassements d’honoraires⁽²⁾.

Tout comme au cours de votre grossesse, vous aurez peut-être besoin de séances de médecines douces pendant votre congé maternité. Votre mutuelle pourra, encore une fois, vous rembourser dans ce cadre⁽²⁾.

FAQ - Vos questions sur la mutuelle santé maternité

Voici la réponse aux questions que vous pouvez vous poser sur la mutuelle dans le cadre de la grossesse et de la maternité.

Est-il obligatoire d’avoir une mutuelle santé couvrant la maternité ?

Il n’est pas obligatoire d’avoir une mutuelle santé maternité. Néanmoins, la souscription est vivement recommandée. Grâce à votre assurance complémentaire, vous profiterez d’un remboursement optimal de vos frais de santé pendant la grossesse et l’accouchement, ce qui vous permettra de vivre ces instants avec sérénité.

Quel est le meilleur moment pour souscrire une complémentaire santé pour femme enceinte ?

Vous pouvez souscrire une mutuelle pour femme enceinte dès le début de votre grossesse. Vérifiez l’absence de délai de carence pour vous assurer d’être couverte dès votre adhésion.

Le bébé est-il couvert par l’assurance maternité ?

Votre bébé sera couvert par votre assurance maternité quand vous l’aurez ajouté à votre contrat. Vous pourrez demander le rattachement de votre enfant à votre mutuelle dès que la naissance sera enregistrée auprès de la CPAM ou de la MSA.