Prothèse dentaire, couronne, implant dentaire : quel remboursement ?

Prothèse dentaire, couronne, implant dentaire : quel remboursement ?
 

Le tarif pour une couronne dentaire, une prothèse ou bridge est libre. Et comme les traitements ont fait des progrès technologiques, les prix sont souvent élevés. Vous devez donc être attentif au remboursement des prothèses dentaires annoncé par votre complémentaire santé… Et vérifiez le remboursement de l’implant dentaire non pris en charge par l’Assurance Maladie.


Remboursement des soins dentaires par l’Assurance Maladie

Le niveau de remboursement des prothèses dentaires est le même que le remboursement des soins dentaires courant à 70 %. Mais 70 % du tarif fixé par la Sécurité sociale pour calculer les remboursements et non pas 70 % du tarif annoncé par votre praticien. En effet, il pratique des dépassements d’honoraires… jamais pris en charge par l’Assurance maladie.
 
A savoir :
la liberté des tarifs des prothèses dentaires impose aux praticiens de vous fournir un devis écrit avant toute intervention… Cette obligation vous permet de comparer et d’évaluer votre reste à charge avec votre complémentaire santé.

Remboursements prothèses dentaires par l’Assurance maladie

Prothèse dentaire

Base du

remboursement

Taux de

remboursement

Montant remboursé par

l'Assurance Maladie (a)

Couronne sur dent ou sur implant (b) 
107,50 €
70 %
75,25 €
Inlay-core
122,55 €
70 %
85,78 €
Appareil dentaire transitoire en résine de 1 à 3 dents
64,50 €
70 %
45,15 €
Appareil dentaire définitif de 14 dents
193,50 €
70 %
135,45 €
Appareil dentaire complet en résine de 14 dents
182,75 €
70 %
127,93 €
Bridge de trois éléments (c)
279, 50 €
70 %
195,65 €
 
Concrètement la pose d’un bridge peut être facturée par votre praticien 600 €.
La Sécurité sociale vous remboursera 195,65 €. La différence sera à votre charge, sauf si le contrat de votre complémentaire santé prévoit un remboursement.

Remboursement de l’implant dentaire : la « Sécu » hors jeu

On vous pose un implant dentaire lorsque vous avez besoin d’une couronne et que votre dent n’a plus de racine. Conséquence, il faut « remplacer » la dent par un pivot installé dans votre mâchoire. Pour la Sécurité sociale il ne s’agit donc pas d’une prothèse dentaire puisque le support, la dent, n’existe plus.
En conséquence, elle ne prend pas en charge cette intervention. Mais les mutuelles ou complémentaires santé peuvent vous proposer un remboursement ou des forfaits annuels. Le montant du forfait dépend de votre niveau de garantie. N’hésitez pas à solliciter votre conseiller pour avoir des exemples concrets de remboursement. Les simulateurs vous permettent également de choisir la garantie adaptée à vos besoins.
 
A savoir :
Groupama santé active prend en charge 2 implants tous les 2 ans, à partir de la formule 2 en soins dentaires.

Réduire vos dépenses de soins dentaires

Comparer les honoraires grâce au devis

Tout d’abord, le chirurgien-dentiste ou médecin stomatologiste doit fixer ses honoraires « avec tact et mesure » selon la Sécurité sociale. Mais il a l’obligation de vous délivre un devis écrit comprenant : la description détaillée et précise du traitement envisagé, les matériaux utilisés, le lieu de fabrication, les honoraires prévus et le montant remboursé par l’Assurance Maladie.
Avec ce document adressez-vous à un autre praticien pour avoir un autre devis et comparer. Avant de vous engager, rapprochez-vous de votre complémentaire santé pour déterminer le montant des honoraires pris en charge… et votre dépense finale.
 
A savoir :
avant tout engagement, vous devez faire parvenir le devis à votre complémentaire santé. Groupama santé active vous communique dans les 48 heures : le remboursement de l’Assurance maladie, son remboursement et votre éventuel reste à charge.

Diminuez votre reste à charge grâce à un réseau de soins

De nombreux organismes proposent désormais des réseaux de professionnels de santé. Ainsi des professionnels s’engagent à pratiquer des prix « raisonnables » correspondant à la moyenne des honoraires pratiqués dans leurs départements. Vous bénéficiez d’une baisse de votre reste à charge : le tarif des prothèses dentaires est réduit de l’ordre de 15 %.
 
A savoir :
Groupama Santé Active est partenaire du réseau de professionnels de santé Sévéane. 4800 chirurgiens dentiste à travers toute la France !
 
Exemple de reste à charge pour un assuré ayant besoin de 2 couronnes céramiques et ayant souscrit la formule 3 en optique dentaire Groupama Santé Active. Il s’adresse à dentiste partenaire Sévéane.
 
Coût total des 2 couronnes
Base de remboursement
Taux de prise en charge
Montant remboursé par l'Assurance Maladie
Reste à charge avant intervention de la complémentaire santé
Remboursement Groupama Santé Active (1)
Reste à charge final (1)
900,00 €
107,50 € X 2 = 215,00 €
70 %
75,25 € X 2
= 150,50 €
749,50 €
300,00 € X 2  =
600,00 €
149,50 €
 

(1) Cas d’un patient assuré depuis plus de 2 ans chez Groupama (50 € par personne).
 
En dehors du réseau Sévéane, le reste à charge augmente de 100,00 €, soit 249,50 €.
 
Assuré Groupama :
Pour la couronne en céramique et l’implant, la prise en charge Groupama Santé Active augmente de 50 €. N’hésitez pas à découvrir le tarif pour vos besoins !
 

(a) Le montant remboursé ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 1 € éventuellement retenue si les soins de prothèses dentaires sont réalisés par un médecin stomatologiste.
(b) Pour une prise en charge par l'Assurance Maladie, la couronne devra être réalisée sur une dent délabrée.
(c) 2 dents piliers + 1 élément intermédiaire pour remplacer une dent absente. Pour une prise en charge par l'Assurance Maladie, au moins une dent pilier du bridge devra être délabrée. Les bridges sur implants ne sont pas pris en charge par l'Assurance Maladie.
 

Mis à jour le 16 juillet 2018