Remboursement des consultations médicales :
comment ça marche ? 

 
La complémentaire santé complète le remboursement de l’assurance maladie sur les consultations médicales, en fonction du type et du niveau des garanties prévues au contrat. Elle peut également intervenir pour la prise en charge de certaines dépenses de santé non prises en charge par le régime social de base.
 

Zoom sur le remboursement des consultations médicales

Les dépenses de santé sont remboursées par l’assurance maladie à partir d’un montant appelé « base de remboursement ».
Pour chaque acte pris en charge, un taux est appliqué à la base de remboursement concernée.
Enfin, il faut déduire du remboursement les éventuelles contributions instaurées par les pouvoirs publics, autrement dit des « franchises ».
 

Exemple d’une visite chez un ORL (oto-rhino-laryngologiste)

Exemple valable en France métropolitaine 
Prix de la consultation Base de remboursement Taux de prise en charge Montant remboursable avant franchise Franchise à déduire Montant remboursé par l'assurance maladie Reste à charge avant intervention de la Complémentaire Santé
40,00€ 28.00€ 70% 19.60€ 1,00e 18.60€ 21,40€
 
A noter: les franchises ne sont pas remboursables par la complémentaire santé.

La complémentaire santé : comment intervient-elle sur le remboursement des consultations ?

Elle complète le niveau de votre remboursement par le régime de base.
 

Exemple d’un taux de remboursement « à 100 % »

La prise en charge dite « à 100 % régime de base inclus » signifie un remboursement égal à 100 % de la base de remboursement, c’est-à-dire prenant en charge uniquement le ticket modérateur.Concrètement, dans l’exemple ci-dessus de consultation d’ORL à 40 €, vous êtes remboursé à hauteur de 27 € (100 % base de remboursement de 28 € – 1 € de franchise médicale), soit un reste à charge de 13 € pour vous.Le choix de ce niveau de remboursement est donc conseillé si la majorité de vos consultations sont réalisées par des médecins ne pratiquant pas de dépassement d’honoraires.

 

Calculez vous-même vos remboursements
Avec le simulateur Groupama Santé Active, vous pouvez constater vous-même le montant des frais médicaux qui restent éventuellement à votre charge sur des actes courants comme une consultation chez le généraliste ou le spécialiste ou même une couronne dentaire, en fonction des garanties de votre contrat.
 

Publié le 15 Septembre 2015