Orthophoniste : quelle prise en charge de la mutuelle ?

Quelle est la prise en charge de l’orthophoniste par l’Assurance Maladie et la mutuelle ?

L’orthophoniste entre dans la catégorie des auxiliaires médicaux. Une séance chez un orthophoniste vous sera donc remboursée par votre caisse d’Assurance maladie obligatoire et votre mutuelle santé, au même titre qu’une consultation avec un masseur-kinésithérapeute ou que l’intervention d’un infirmier :

• Le taux de remboursement de l'Assurance maladie est à 60 % du tarif conventionnel ;

• la complémentaire santé couvre généralement les 40 % restants de ce tarif.

En Alsace Moselle, les taux sont différents. L’Assurance Maladie prend en charge les frais à hauteur de 90 %, et les 10 % restants sont pris en charge par la complémentaire santé.

Faut-il une ordonnance pour consulter un orthophoniste ?

Pour bénéficier de la prise en charge de vos consultations chez l’orthophoniste par l’Assurance Maladie et la mutuelle, il est essentiel de respecter le parcours de soins coordonnés. Avant de prendre rendez-vous avec un orthophoniste, il vous faudra ainsi demander l’avis de votre médecin traitant.

Dans quels cas consulter un orthophoniste ?

L’orthophoniste est un professionnel de santé spécialisé dans la prévention et la correction des troubles de la voix, de la parole et du langage. Il intervient très souvent chez les enfants, mais peut aussi être amené à suivre des adultes.

L’orthophonie pour les enfants

Chez les enfants, il peut être recommandé de consulter un orthophoniste en cas de retard du langage ou de défauts de prononciation comme le bégaiement et le zozotement. Les difficultés d’écriture liées à une dyslexie ou une dysgraphie sont d’autres motifs courants de consultation. Une surdité, un syndrome autistique ou un handicap moteur peuvent également donner lieu à un suivi orthophonique.

L’orthophonie pour les adultes

Les adultes et personnes âgées peuvent avoir besoin d’une prise en charge par un orthophoniste pour soigner des troubles du langage apparus après un AVC. En outre, ils peuvent solliciter cet auxiliaire médical pour traiter des anomalies de la parole, de la respiration ou de la déglutition liées à une opération chirurgicale ou une pathologie (cancer du larynx, maladie d’Alzheimer, etc.).

Quel est le prix d'une séance d'orthophonie ?

Si après consultation avec votre médecin généraliste ou spécialiste, il s’avère qu’une prise en charge en orthophonie est nécessaire, une prescription médicale pour un bilan orthophonique vous sera remise. Après avoir réalisé ce bilan, l’orthophoniste établira un programme de rééducation adapté à votre situation ou celle de votre enfant.

Le prix d’un bilan chez un orthophoniste conventionné varie entre 52 et 104 €⁽¹⁾, en fonction de la nature du trouble à rechercher et à corriger. Le tarif pour une séance de suivi chez l’orthophoniste dépend également du type de difficulté à traiter. Par exemple, une consultation de rééducation des troubles du langage écrit coûte 30,16 €⁽¹⁾. Une visite pour la correction d’un retard de parole chez un enfant de 3 à 6 ans est facturée 31,46 €⁽¹⁾, et une séance de rééducation des dysphasies revient à 36,40 €⁽¹⁾.

Est-ce que la mutuelle rembourse l'orthophoniste ?

Dans le cadre d’un suivi en orthophonie, votre contrat d’assurance santé vous permettra d’être remboursé du ticket modérateur, c’est-à-dire la part de la base de remboursement qui vous reste à payer après versement de l’Assurance Maladie. La plupart des praticiens est conventionnée et ne facture pas de dépassements d’honoraires. Le régime obligatoire et la mutuelle assureront donc une prise en charge intégrale de vos bilans et séances chez l’orthophoniste, hors franchise, quel que soit votre niveau de couverture complémentaire. Si vous êtes bénéficiaire du tiers payant, notamment si vos soins relèvent d’une ALD (affection longue durée), vous n’aurez aucune avance de frais à effectuer lors des consultations.