Allergologue et remboursement : ce qu’il faut savoir
De 25 à 30% de la population française souffre d’une allergie(1). La fréquence des allergies, notamment des allergies respiratoires et des allergies alimentaires, est en augmentation constante, ce qui fait de ce phénomène un enjeu de santé publique. Consulter un allergologue est souvent indispensable pour améliorer la qualité de vie face aux allergies. Voici ce qu’il faut savoir sur le tarif de l’allergologue et le remboursement de la consultation.
Tarif de l’allergologue : combien coûte une consultation ?
Le tarif de la consultation chez l’allergologue dépend du secteur d’exercice.
Secteur 1 : chez un allergologue conventionné en secteur 1, la consultation pour un suivi régulier, sur orientation du médecin traitant, est fixée à 31,50€(1).
Secteur 2 : les médecins conventionnés en secteur 2 fixent librement leurs tarifs.
À savoir
En secteur 2, on distingue les médecins spécialistes OPTAM et les spécialistes non OPTAM (à honoraires libres). Les médecins OPTAM pratiquent des dépassements d’honoraires moins élevés et sont mieux remboursés par l’Assurance maladie obligatoire (Sécurité sociale, MSA) et la mutuelle santé (ou complémentaire santé).
Consultation chez un allergologue : quel remboursement par l‘Assurance maladie obligatoire (Sécurité sociale, MSA) ?
Les remboursements de l’allergologue par la caisse d’Assurance maladie obligatoire dépendent du respect ou non du parcours de soins coordonnés.
Respect du parcours de soins coordonnés
Vous êtes dans le parcours de soins coordonnés si vous consultez un allergologue sur l’orientation de votre médecin traitant. En France métropolitaine hors régime local d’Alsace-Moselle, le taux de remboursement du régime obligatoire est alors de 70% du tarif de convention. La base de remboursement de l’Assurance maladie obligatoire pour un allergologue est de 31,50€ en secteur 1 et en secteur 2 OPTAM, et de 23€ en secteur 2 non OPTAM(1).
Par exemple, le montant remboursé sera de 20,05€ pour une consultation en secteur 1 à 31,50€ (après déduction de la participation forfaitaire de 2€). Pour une consultation en secteur 2 non OPTAM, il sera de 14,10€ (après déduction de la participation forfaitaire de 2€).
Hors parcours de soins
Si vous prenez rendez-vous pour une consultation avec un allergologue sans ordonnance, la prise en charge de l’Assurance maladie obligatoire sera minorée de 10,60€ en secteur 1 et en secteur 2 OPTAM, avec une base de remboursement diminuée à 26,50€(1).
Le remboursement pour un médecin de secteur 2 non OPTAM sera limité à 30% sur la base d’un tarif de 23€(1). Dans ce cas, votre reste à charge sera particulièrement important.
À savoir
Le remboursement d’un spécialiste sans ordonnance ou d’un médecin non traitant n’est pas minoré en cas de consultation en accès direct spécifique ou encore d’absence du médecin traitant.
Quel remboursement d’une consultation chez l’allergologue par la mutuelle santé ?
Pour vos consultations chez l’allergologue, la mutuelle santé prend en charge le ticket modérateur, c’est-à-dire les 30% non remboursés par l’Assurance Maladie obligatoire (Sécurité sociale ou MSA). Lorsqu’ils s’appliquent, les dépassements d’honoraires peuvent être remboursés en tout ou partie, selon votre contrat.
En secteur 1, il ne reste rien à votre charge, hormis la participation forfaitaire. En secteur 2, les dépassements d’honoraires peuvent être importants. Une complémentaire santé couvrant jusqu’à 200% ou 300% du tarif de base vous permettra de réduire, voire d’éliminer le reste à charge.
La complémentaire santé ne couvre pas les minorations appliquées hors parcours de soins. Ces dépenses de santé restent à votre charge.
Cas particuliers : enfants, ALD, urgences, hôpital
La participation forfaitaire ne s’applique pas pour les consultations des enfants et des jeunes de moins de 18 ans.
Les consultations chez l’allergologue sont prises en charge à 100% par l’Assurance maladie obligatoire pour les assurés en ALD (affection longue durée), lorsque ces consultations sont en rapport avec l’ALD.
En cas d’allergie grave nécessitant un passage aux urgences sans hospitalisation, vous devrez régler le forfait patient urgences (FPU) d’un montant de 19,61€(1). Le forfait est minoré pour les personnes en ALD. Il est généralement remboursé par les mutuelles et complémentaires santé.
Le remboursement des frais d’hospitalisation est assuré à 80% par le régime obligatoire (sauf cas particulier). La complémentaire santé couvre le ticket modérateur, le forfait hospitalier journalier et éventuellement les dépassements d’honoraires et les frais de chambre particulière.
Quand consulter un allergologue ?
Les allergies connaissent une progression constante en France, avec des symptômes ayant tendance à devenir plus sévères. Les allergies respiratoires (pollen, acariens, etc.), aux piqûres d’insectes ou alimentaires sont parmi les plus répandues(2).
Le phénomène des allergies croisées est également de plus en plus fréquent. Dans ce cas, une allergie peut être déclenchée par des substances différentes, contenant les mêmes allergènes. Par exemple, une personne peut être à la fois allergique à l’arachide et au pollen de bouleau.
La médecine douce et les probiotiques peuvent aider à soulager certaines allergies peu sévères. L’automédication est toutefois à appliquer avec précaution. Vous devriez envisager une consultation avec un allergologue si vos symptômes persistent malgré un traitement de première intention prescrit par un médecin généraliste, ou si vous avez des réactions graves ou inexpliquées. Votre médecin traitant pourra vous conseiller.
FAQ – Vos questions sur la consultation avec un allergologue
Quel est le rôle d’un allergologue ?
L’allergologue est un médecin spécialiste des maladies allergiques. Son rôle est d’identifier le ou les allergènes responsables à l’aide de tests cutanés ou sanguins et de proposer un traitement adapté : éviction des allergènes, désensibilisation, prescription médicamenteuse, etc.
Peut-on consulter un allergologue sans ordonnance ?
Oui, c’est possible. Cependant, la consultation sera moins bien remboursée par l’Assurance Maladie obligatoire (Sécurité sociale, MSA), ainsi que par votre complémentaire santé. Pour bénéficier d’une prise en charge optimale de vos frais de santé, il est conseillé de toujours passer par votre médecin traitant pour respecter le cadre du parcours de soins coordonnés.
Assuré Groupama
Avec la mutuelle santé Groupama, vous pouvez bénéficier d’une couverture des dépassements d’honoraires chez les médecins spécialistes jusqu’à 300%. Vos consultations en médecine douce sont remboursées dès le niveau 2, à hauteur de quelques séances au montant limite défini par le contrat.
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