Aide à domicile après hospitalisation : prise en charge de la mutuelle santé

L’essentiel

• L’aide à domicile après une hospitalisation consiste en un accompagnement temporaire dans les tâches courantes pour faciliter le retour à domicile.
• La prise en charge de l’aide à domicile par la mutuelle santé peut comprendre des heures d’aide-ménagère ou d’autres prestations d’assistance.
• Contactez votre assureur idéalement avant votre hospitalisation. L’équipe d’assistance analysera vos besoins et organisera les prestations adaptées.
• La caisse de retraite ou l’Assurance maladie obligatoire peuvent également apporter une aide pour le retour à domicile après une hospitalisation.
• Le service social de l’hôpital vous aidera à identifier les dispositifs auxquels vous pouvez prétendre et à effectuer les démarches.

Qu’est-ce que l’aide à domicile après une hospitalisation ?

L’aide à domicile après une hospitalisation consiste en un accompagnement temporaire dans les tâches de la vie courante, lorsque l’état de santé empêche une autonomie suffisante pour reprendre les activités quotidiennes. Elle regroupe des prestations destinées à sécuriser votre retour à domicile alors que vous êtes en situation de fragilité, à améliorer vos conditions de vie et celles de votre entourage, et à faciliter votre convalescence. L’aide ou assistance à domicile se distingue des soins médicaux à domicile (soins infirmiers, etc.). Elle peut aussi être mise en place après une chirurgie ambulatoire ou en marge d’une hospitalisation à domicile, si vous vous retrouvez en immobilisation prolongée.

Quelle prise en charge de cette aide à domicile par la mutuelle santé ?

La prise en charge de l’aide à domicile après une hospitalisation par votre assurance mutuelle santé ou complémentaire santé dépend des garanties incluses à votre contrat.

Les prestations couvertes

L’assistance de l’assurance mutuelle santé peut prévoir :

• une aide-ménagère (une personne vient effectuer le ménage, la lessive, etc.) ;
• une garde-malade (aide au lever et à la toilette, à la préparation et à la prise des repas, etc.)
• le portage de repas à domicile et la livraison de médicaments ;
• la garde des personnes dont vous vous occupez habituellement (enfants, petits-enfants, personne dépendante) ;
• un soutien scolaire pour les enfants ;
• la prise en charge des animaux ;
• un service de téléassistance, etc.

Les prestations concernées, le nombre d’heures et les montants pris en charge, la durée de l’assistance et les conditions d’intervention varient selon le contrat. Une mutuelle santé pour senior peut offrir des garanties renforcées pour préserver l’autonomie.

Comment activer cette aide auprès de la mutuelle santé ?

Contactez votre assureur santé dès que possible, idéalement avant votre sortie de l’hôpital, ou même avant votre hospitalisation. Un chargé d’assistance analysera vos besoins, vous proposera les prestations adaptées et prendra en charge leur organisation. Vous pourrez avoir à fournir certains justificatifs, comme votre bulletin d’hospitalisation.

Quels autres dispositifs peuvent compléter la prise en charge de l’aide à domicile ?

Plusieurs dispositifs publics ou sociaux peuvent compléter la prise en charge de l’aide à domicile par la complémentaire santé.

L’aide au retour à domicile après hospitalisation (ARDH)

Les caisses de retraite peuvent proposer une aide temporaire aux retraités qui rencontrent des difficultés dans leur vie quotidienne après une hospitalisation. Celle-ci peut financer différents services : entretien de la maison, livraison de courses ou de repas, aide technique et matériel favorisant l’autonomie, etc. Les modalités diffèrent selon la caisse de retraite et la situation du bénéficiaire. Si vous relevez du régime général, l’Assurance retraite peut mettre en place un plan d’aide à domicile de trois mois maximum⁽²⁾, sous conditions de ressources et après évaluation de vos besoins.

Le programme Prado de l’Assurance maladie obligatoire

Le dispositif Prado a été conçu pour fluidifier le parcours de soins après l’hospitalisation, avec la planification de consultations médicales à la sortie de l’hôpital ou encore d’un suivi infirmier à domicile. Une aide à la vie quotidienne, comme une aide-ménagère ou le portage de repas, peut également être organisée. Le service Prado est proposé dans certaines situations et à certains patients (par exemple, après une opération chirurgicale, aux patients atteints de maladies chroniques ou aux personnes âgées).

L’aide de la CAF, du conseil départemental ou de la mairie (CCAS)

D’autres aides peuvent être mobilisées selon votre âge, vos ressources, votre situation et votre niveau d’autonomie. La Caisse d’allocations familiales (CAF) peut proposer aux familles allocataires en difficulté l’intervention ponctuelle d’une auxiliaire de vie. Le conseil départemental peut intervenir dans le cadre de l’APA (Allocation personnalisée d’autonomie) pour les personnes de 60 ans et plus en perte d’autonomie⁽³⁾. Le centre communal d’action sociale (CCAS) de la mairie, quant à lui, peut vous orienter vers les services d’aide à domicile disponibles localement.

Quelles démarches effectuer pour bénéficier de ces aides supplémentaires ?

Les démarches dépendent du dispositif d’aide. Avant votre hospitalisation, rapprochez-vous du CCAS de votre commune pour connaître les aides et les prestations sociales auxquelles vous pourrez avoir droit. Vous pourrez également faire le point sur les aides accessibles avec le service social de l’établissement hospitalier, qui pourra vous aider à entamer les démarches. L’objectif est d’organiser les différentes interventions avant votre retour, afin d’éviter une rupture d’accompagnement.

Concernant le dispositif Prado, celui-ci est proposé par l’équipe de l’hôpital. Si vous êtes éligible, un conseiller de l’Assurance maladie obligatoire organisera avec vous votre prise en charge après votre hospitalisation.

FAQ – Vos questions sur la prise en charge de l’aide à domicile après une hospitalisation

Comment obtenir une aide-ménagère après une hospitalisation ?

Contactez votre assurance mutuelle santé pour vérifier si votre contrat prévoit des garanties d’assistance à domicile et pour les mettre en œuvre. Le CCAS de votre commune et le service social de l’hôpital pourront vous aider à identifier et à demander des aides supplémentaires.

L’aide au retour à domicile après hospitalisation (ARDH) est-elle versée par la CPAM ou la Carsat ?

Destinée aux retraités, l’aide au retour à domicile après hospitalisation (ARDH) relève des dispositifs d’action sociale des caisses de retraite, dont la Carsat.

Comment savoir si mon contrat santé Groupama couvre l’aide à domicile après hospitalisation ?

Des garanties d’assistance à domicile sont incluses dans les contrats santé Groupama. Le nombre d’heures et les montants pris en charge varient selon le niveau de couverture. Consultez votre tableau de garanties pour connaître le détail de votre couverture.