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Le 100 % santé, une prise en charge totale des soins

Contenu mis à jour le 14/11/2023 - Partager l'article
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Le « 100 % santé », vous en avez entendu parler ? Ce dispositif a été lancé pour améliorer l’accès aux soins en offrant un « reste à charge zéro » (RAC 0) sur l’achat de certaines lunettes, prothèses dentaires et appareils auditifs. Découvrez ce qui a changé avec la réforme du 100 % santé et quels sont les assurés qui peuvent en bénéficier. Informez-vous également sur les évolutions à venir.

100 % santé

La réforme du 100 % santé : qu’est-ce que c’est ?


Le 100 % santé ou reste à charge 0 est une réforme qui vise à favoriser l’accès aux soins en optique, en dentaire et en audiologie. L’ambition est, plus précisément, d’inciter les Français à ne pas renoncer à ces soins souvent onéreux pour des raisons financières. La réforme permet en effet une prise en charge totale, sans reste à charge, de certains soins par l’Assurance maladie et la mutuelle santé sous certaines conditions.


Les assurés ont pu bénéficier d’une baisse de leur reste à charge sur les prothèses auditives dès le 1er janvier 2019. Depuis le 1er janvier 2021, tous les Français bénéficiant d’une mutuelle responsable ou de la Complémentaire santé solidaire (CSS, ex-CMU-C) peuvent profiter du 100 % santé.

À savoir

Le décret n° 2019-21 du 11 janvier 2019 précise les modalités de remboursement des soins d’optique, dentaires et auditifs par les contrats responsables et solidaires des complémentaires santé.

100 % santé signifie augmentation des tarifs des mutuelles ?


NON. À l’aube des premières mesures liées au 100 % santé, les assureurs se sont engagés auprès de la ministre des Solidarités et de la Santé. France Assureurs, la Fédération nationale de la Mutualité française (FNMF) et le Centre technique des institutions de prévoyance (CTIP) ont annoncé :

  • Ne pas augmenter, directement suite à l’entrée en vigueur du dispositif, leurs tarifs sous prétexte de la mise en place du 100 % santé.

  • Comprimer leurs frais de gestion et négocier une réduction sur plusieurs années de ces frais.

Qui sont les bénéficiaires de la réforme 100 % santé ?


Le remboursement des soins à 100 % par la Sécurité sociale et la mutuelle dans le cadre du 100 % santé est accessible à tous les assurés sans condition de ressources. Il concerne, plus exactement, toutes les personnes bénéficiant d’une complémentaire santé responsable ou de la CSS (Complémentaire Santé Solidaire).


Depuis le 1er janvier 2020, les contrats intègrent les mesures concernant les dépenses d’acquisition des dispositifs médicaux d’optique et de frais de soins prothétiques en dentaire et en audiologie.

À savoir

Dans le cadre de la réforme du 100 % santé, les patients peuvent également bénéficier, dans le cadre de soins dentaires, d’un panier « Tarifs maîtrisés » (avec des honoraires limites de facturation) pour assurer un RAC modéré. S’ils préfèrent choisir les techniques les plus innovantes ou celles répondant à des exigences esthétiques particulières, ils ont accès à un panier « Tarifs libres ». Le montant du reste à charge dépend alors du niveau de remboursement prévu dans le contrat de mutuelle santé.

Ce qui a changé pour le remboursement des soins grâce au 100 % santé


Découvrez en détail ce qui a changé avec le 100 % santé pour le remboursement des soins. Que ce soit en optique, en dentaire ou en audiologie, la qualité des soins n’est pas remise en cause par ce dispositif. Notez qu’en optique comme en audiologie et comme en dentaire, le RAC 0 ne peut s’effectuer que si l’opticien, le dentiste ou l’audiologiste respectent les prix limites de vente définis par la réglementation. Si ces prix ne sont pas respectés, il y aura un reste à charge.

En optique


Le panier RAC 0 est effectif en optique depuis le 1er janvier 2020.

  • Pour les lunettes, une sélection de verres avec un niveau d’amincissement minimal et des traitements anti-reflets et anti-rayures sont 100 % pris en charge.

  • 17 modèles de monture adultes en 2 coloris, 10 modèles de montures enfants en 2 coloris, a minima, doivent être présentés dans chaque point de vente (prix limite de vente de la monture de 30 €). Les montures doivent répondre aux normes européennes.

  • Si le patient choisit une monture dans le panier « Tarifs libres », il est remboursé, selon les garanties de son contrat complémentaire, dans la limite de 100 € (Assurance maladie + complémentaire santé).

  • L’ensemble des troubles visuels est pris en compte et les traitements des verres sont adaptés en fonction des troubles de chacun (amincissement, durcissement, traitement anti-rayures). Ainsi, les tarifs des équipements du panier « 100 % santé » sont majorés s’il y a une très forte correction avec des verres unifocaux ou progressifs.


À savoir

Vous avez besoin de 2 types de verres « 100 % santé » différents ou avec un indice de réfraction différent ? L’opticien facture alors une prestation d’appairage pour équilibrer la monture ou la rendre plus esthétique. Si l’équipement choisi fait partie de l’offre de soins « 100 % santé », la prestation est intégralement prise en charge.

En dentaire


L’offre 100 % santé est entrée en vigueur en dentaire le 1er janvier 2020. Les bases de remboursement et la composition des paniers ont évolué les années suivantes. Par exemple, les prothèses amovibles (dentiers en résine) ont été ajoutées au panier RAC 0 en janvier 2021.

  • Un choix de couronnes dentaires et de bridges est proposé avec des matériaux qui dépendent de la localisation de la dent dans la bouche. Ainsi, les couronnes céramiques ou en zircone (à l’aspect « naturel », c’est-à-dire blanc) sont réservées aux incisives, canines et prémolaires.
    Le principe retenu est qu’une dent visible doit pouvoir être remplacée par des matériaux qui garantissent une qualité esthétique, mais que cela est moins nécessaire pour une dent non visible comme une molaire.

  • Le chirurgien-dentiste présente au patient des devis (a minima 2) avec différents matériaux et l’un d’eux doit être conforme au 100 % santé.

En audiologie


En 2019, l’Assurance maladie remboursait déjà mieux les audioprothèses, d’où une baisse du Reste à charge (RAC). En janvier 2020, le plafond des tarifs a été abaissé et le remboursement a été augmenté. En janvier 2021, la mise en place du 100 % santé était effective en audiologie.

  • Une sélection étendue de contours d’oreille, d’appareils intra-auriculaires et de dispositifs à écouteurs déportés est proposée par les professionnels dans le cadre du 100 % santé, avec des fonctionnalités comme le Bluetooth et 12 canaux de réglage au minimum.

  • Les assurés bénéficient de 30 jours d’essai avant l’achat et de 4 ans de garantie sur leur équipement.


À savoir

Les assurés peuvent s’équiper d’aides auditives avec des caractéristiques techniques supérieures à celles des dispositifs du panier 100 % santé. Elles sont prises en charge par l’Assurance maladie à 60 %, sur la même base de remboursement que celle du panier 100 % santé (par oreille, 1 400 € pour les moins de 20 ans, 400 € pour les 20 ans et plus(1)). Le ticket modérateur et les éventuels dépassements sont à leur charge ou remboursés par la complémentaire santé, en fonction de leurs garanties.

100 % santé : ce qui pourrait changer en 2024


Selon les annonces du gouvernement, la réforme du 100 % santé pourrait s’étendre à de nouveaux postes dès 2024 : les prothèses capillaires et les fauteuils roulants. Le dispositif ciblerait alors les personnes touchées par le cancer et les personnes handicapées. Les modalités et le calendrier de mise en place restent toutefois à préciser.

Assuré Groupama

Conformément à la réglementation, avec votre contrat Santé Groupama responsable, vous bénéficiez de la prise en charge à 100 % du panier de soins « 100 % santé » pour les frais en dentaire, optique et audiologie. Votre mutuelle Groupama vous permet également de percevoir un remboursement sur des équipements et soins qui ne sont pas concernés par la réforme, dits « hors 100 % santé » (dans la limite des garanties souscrites). N’hésitez pas à en parler à votre conseiller et à demander un devis pour bien connaître les différentes options et garanties disponibles.

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Picto Auteurs

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Cet article a été mis à jour par l'équipe de rédaction et vérifié par nos experts mutuelle santé.

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Pour les conditions et les limites des garanties et des services présentés, se reporter au contrat ou voir auprès de votre conseiller Groupama.

(1) Source : https://www.ameli.fr, consulté en octobre 2023.
(2) Offres valables pour toute nouvelle souscription uniquement entre le 4 mars 2024 et le 30 mars 2024 inclus et non cumulables avec d’autres avantages existants : 100 euros offerts sur la cotisation de la première année d'un contrat Groupama Conduire sous réserve d'un minimum de cotisation annuelle de 100€ TTC, 100 euros offerts sur la cotisation de la première année d'un contrat Groupama Habitation sous réserve d'un minimum de cotisation annuelle de 100€ TTC, 100 euros offerts sur la cotisation de la première année d'un contrat Garantie des Accidents de la Vie sous réserve d'un minimum de cotisation annuelle de 150€ TTC et 200 euros offerts sur la cotisation de la première année d'un contrat Groupama Santé Active sous réserve d'un minimum de cotisation annuelle de 200€ TTC. Au minimum deux contrats différents doivent être souscrits pour bénéficier de l'offre. Pour les clients Groupama, la réduction sur la cotisation pourra être appliquée dès la souscription d'un seul contrat. Chaque contrat peut être souscrit séparément. Voir conditions en agence.
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