Tiers-payant généralisé : qu'est-ce qui change ?

 
 
Le tiers payant est un dispositif qui permet au patient de ne pas faire l’avance de tout ou partie de ses dépenses de santé.  Les « tiers »  sont, d’une part, l’Assurance Maladie Obligatoire, et d’autre part, la complémentaire santé qui règlent, pour votre compte, les professionnels ou les établissements de santé
 
 
1 - Le tiers payant généralisé : explication

Avec le Tiers payant généralisé, tous les professionnels de santé (médecins, chirurgiens-dentistes, kinés, infirmiers…) ainsi que les hôpitaux ou les cliniques, vont être obligés de vous proposer le tiers payant.
 
2 - Quel est le calendrier d’application ?
  • Depuis le 1er janvier 2017, cette mesure a pris effet pour les femmes enceintes et les personnes reconnues en ALD, Affection de Longue Durée.
Attention, cette obligation ne concerne que  la partie de vos dépenses prise en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire.
  • A partir du 1er décembre 2017, le tiers payant généralisé devient obligatoire pour tous, pour la partie assurance maladie obligatoire. 
Pour les professionnels de santé, l’application du dispositif pour la partie complémentaire santé reste, elle, facultative.
 
3 - Assuré Groupama : le dispositif mis en place pour vous

Tout est mis en œuvre dès le 1er janvier 2017, pour vous permettre de bénéficier du tiers payant si, bien entendu,  le professionnel de santé que vous consultez, le pratique.
 

Nature des soins

Vos remboursements Groupama étape par étape  

 
  • Consultations de médecins, sages-femmes
  • Médicaments remboursables, analyses médicales,  radiographies, actes d’infirmiers ou de kinésithérapeutes
  • Soins dentaires,
  • Traitements d’orthodontie de vos enfants.
 
 
 

1. Vous présentez votre carte Vitale et votre attestation de tiers payant.

2. Vous ne réglez que les éventuels dépassements d’honoraires demandés par votre praticien.  

3. Groupama vous rembourse ces dépassements en fonction du niveau des garanties de votre contrat.
 

  • Hospitalisation,
  • Prothèses dentaires,
  • Achat de lunettes, lentilles
  • Appareils auditifs.
 
 
 
  1. Votre professionnel de santé demande un accord de prise en charge à Groupama.
  2. Groupama lui verse la totalité du remboursement.
  3. Vous ne réglez que l’éventuel « reste à charge », qui ne vous aurait, de toute façon, pas été  remboursée par votre contrat compte tenu des garanties que vous avez choisies
 

 

  • Implants dentaires,
  • Séances d’ostéopathie ou de chiropractie,
  • Opérations de la myopie.
 
 
 
 

Pour les frais non pris en charge par l’assurance maladie obligatoire, le dispositif reste le même.

  1. Vous réglez directement le professionnel de santé.
  2. vous envoyez la facture originale et acquittée à Groupama qui vous rembourse selon le montant prévu par vos garanties.
 
 
Assuré Groupama : 5 astuces à retenir
 
  1. Trouver les tarifs des établissements et des professionnels de santé sur annuairesante.ameli.fr
  2. Pour réduire votre reste à charge, consultez un des 9 500 membres des réseaux Sévéane*. Leurs coordonnées figurent dans votre espace client www.groupama.fr
  3. Demandez à votre praticien s'il pratique le tiers payant sur la part complémentaire.
  4. Présentez-lui votre Carte Vitale à jour et votre attestation de tiers payant
  5. Sur www.groupama.fr, vous pouvez aussi suivre vos remboursements ainsi que les paiements que Groupama effectue pour vous en tiers payant.
*Bien entendu, vous gardez le libre choix de votre professionnel de santé.
A savoir
En cas de perte de votre attestation de Tiers Payant, rendez-vous dans votre Espace client sur groupama.fr pour en imprimer un exemplaire.

Publié le 10 janvier 2017