Rôles de la complémentaire santé et l'assurance dépendance

 
 
 
 
A-t-on besoin d’une assurance dépendance lorsque l’on a une complémentaire santé ?
La réponse est oui, car chacune répond à des besoins spécifiques. Les garanties ne se chevauchent pas, elles se complètent. Explications.
 

Complémentaire santé et assurance dépendance : leur utilité

  • La complémentaire santé
Elle prend en charge vos dépenses de santé : soins médicaux, hospitalisation, optique, dentaire, tout au long de votre vie, tant que vous êtes assuré. Les remboursements, en complément de ceux de l’Assurance Maladie ou dès le 1er € de dépenses, dépendent de la formule choisie à la souscription.
En cas de dépendance, c’est votre complémentaire santé qui intervient dans les cas suivants : lit médicalisé, fauteuil roulant ou déambulateur, par exemple.  

Votre complémentaire santé peut aussi vous proposer des services d’accompagnement comme :

  • pendant votre séjour à l’hôpital, la garde de votre animal de compagnie ;
  • après une période d’hospitalisation, des services pour vous aider lors du retour à votre domicile : livraison de vos repas, de vos médicaments à domicile, téléassistance.

Chez Groupama, selon la formule choisie, votre complémentaire santé prend aussi en charge la chambre particulière et les dépenses personnelles à l’hôpital : téléphone, télévision, journaux ...

 

  • L’assurance dépendance
Elle vous verse une rente à vie, exonérée d’impôt *, pour vous aider à payer les services et l’assistance particuliers que nécessite la perte d’autonomie.
Elle participe à la prise en charge de la rémunération  des personnes qui interviennent à domicile pour la toilette, l’habillage, l’alimentation, la continence, les déplacements …

Les sommes versées peuvent aussi vous aider à payer les frais d'hébergement dans un établissement d’accueil spécialisé.

 

Exemple d’indemnisation  de la complémentaire santé avec Groupama Santé Active

  • Un fauteuil roulant :
A l’achat comme à la location, la prise en charge du fauteuil roulant par l'Assurance Maladie se fait sur prescription médicale, une fois la demande d'entente préalable acceptée.
La prise en charge par l’Assurance Maladie est de 100% de la base de remboursement (BR).
La complémentaire santé Groupama intervient en cas de dépassement du seuil des 100% de la BR, dans la limite du plafond pris en charge dans le cadre de la formule souscrite pour les soins médicaux.
 

Exemple de calcul d’indemnisation avec la complémentaire santé Groupama Santé Active :

 

Prix d'achat d’un fauteuil manuel et pliant

Remboursement de l'assurance maladie

Remboursement de Groupama Santé Active (niveau 3 des soins médicaux)

Reste à charge

 

960 €

603,65 X 100 % = 603,65 €

 

301,83 €

 

54,52 €

 

* Sous réserve des dispositions fiscales en vigueur

Mis à jour le 28 décembre 2016